【经典高分文献阅读】全髋关节置换术中腰方肌阻滞中的作用:一项随机对照试验

2021
07/02

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Luffy麻醉频道
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经典高分文献阅读

全髋关节置换术中腰方肌阻滞中的作用

一项随机对照试验

翻译 Riozhou  排版 叮当丸子麻


 


 


 


Editor’s Perspective

What We already Know about This Topic

•Early mobilization after joint replacement surgery requires effective analgesia

•Interfacial plane injections including quadratus lumborum block have been advocated for pain relief after hip joint replacement, but evidence for this approach is sparse.

•关节置换术后早期活动需要有效的镇痛

•包括腰方肌阻滞在内的界面平面注射被提倡用于髋关节置换术后的疼痛缓解,但这种方法的证据很少


What This article Tells Us That Is New

• In the context of a multimodal postoperative analgesic strategy, providing a quadratus lumborum block using ropivacaine resulted in no less morphine consumption or pain in the first 24 postoperative hours compared to saline injection

• Quadratus lumborum block also provided no advantages in terms of time to first standing, ambulation, or hospital stay

•在多模式术后镇痛策略的背景下,与生理盐水注射相比,罗哌卡因腰方肌阻滞术后24小时吗啡用量及疼痛程度未减少

•腰方肌阻滞在首次站立、行走或住院时间方面也没有优势




ABSTRACT


 

 

Background:

Pain management is important for ensuring early mobilization after hip arthroplasty; however, the optimal components remain controversial. Recently, the quadratus lumborum block has been proposed as an analgesic option. The current study tested the hypothesis that the posterior quadratus lumborum block combined with multimodal analgesia decreases morphine consumption after hip arthroplasty.

疼痛管理对保证人工髋关节置换术后早期动员有重要意义;然而,最优方式仍然存在争议。近年来,腰方阻滞被认为是一种镇痛的选择。本研究证实了腰四方阻滞联合多模式镇痛降低人工髋关节置换术后吗啡消耗的假设。


Methods:

This study was a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Before general anesthesia, 100 participating patients scheduled for elective total hip arthroplasty were randomly allocated to receive a 30-ml injection posterior to the quadratus lumborum muscle with either 0.33% ropivacaine (n = 50) or normal saline (n = 50). For all patients, multimodal analgesia included systematic administration of acetaminophen, ketoprofen, and a morphine intravenous patient-controlled analgesia. The primary outcome was total intravenous morphine consumption in the first 24 h. Secondary outcomes recorded intraoperative sufentanil consumption; morphine consumption in the postanesthesia care unit; pain scores at extubation and at 2, 6, 12, and 24 h; motor blockade; time to first standing and ambulation; hospital length of stay; and adverse events.

本研究是一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验。全麻前,随机分配100名计划进行全髋关节置换术的参与患者,在腰方肌后30ml注射0.33%罗哌卡因(n=50)或生理盐水(n=50)。对所有患者,多模式镇痛包括系统给药对乙酰氨基酚、酮洛芬和吗啡静脉自控镇痛。最初的结果是在头24小时内静脉注射吗啡总量。术中舒芬太尼消耗量记录的次要结果;术后护理单位吗啡消耗;拔管时疼痛评分,2、6、12和24 h;电机封锁;第一站和走动的时间;住院时间;以及不良事件。


Results:

There was no significant difference in the 24-h total morphine consumption (ropivacaine group, median [interquartile range], 13 [7 to 21] versus saline group, 16 [9 to 21] mg; median difference, -1.5; 95% CI, -5 to 2; P = 0.337). Pain scores were not different between the groups (β = -0.4; 95% CI, -0.9 to 0.2; P = 0.199). There was no statistical difference between the two groups in intraoperative sufentanil consumption, morphine consumption in the postanesthesia care unit, motor blockade, times to first standing (median difference, 0.83 h; 95% CI, -1.7 to 3.4; P = 0.690) and ambulation (median difference, -1.85 h; 95% CI, -4.5 to 0.8; P = 0.173), hospital length of stay, and adverse events.24小时吗啡总消耗量(罗哌卡因组,中位[四分位数范围],13[7-21]与生理盐水组相比,16[9-21]mg无显著性差异;中位数差,-1.5;95%CI,-5至2;P=0.337)。两组疼痛评分无差异(β = -0.4; 95%CI,-0.9至0.2;P=0.199)。两组术中舒芬太尼用量、术后护理单位吗啡消耗、运动阻滞、首次站立次数无统计学差异(中位数差异0.83h);95%CI,-1.7至3.4;P=0.690)和移动(中位数差,-1.85 h;95%CI,-4.5至0.8;P=0.173)、住院时间和不良事件。


Conclusions:

After elective hip arthroplasty, neither morphine consumption nor pain scores were reduced by the addition of a posterior quadratus lumborum block to a multimodal analgesia regimen

选择髋关节置换术后,在多模式镇痛方案中加入腰方肌阻滞,吗啡消耗量和疼痛评分均未降低


(一)研究背景

ü髋关节置换术后疼痛管理对确保早期活动至关重要

ü全髋关节置换术后早期疼痛的最佳方案仍有争议

ü多模式镇痛方案:药物(阿片类/非甾体类)+神经阻滞(腰丛/股神经)

ü研究显示:腰方肌阻滞在髋关节手术中具有镇痛疗效

ü证据级别:病例报告、回顾性等小样本研究


(二)研究目的

ü验证腰方肌后方阻滞联合多模态镇痛能降低髋关节置换术后吗啡消耗量的假说。

ü评估注射溶液在筋膜间隙的扩散范围,感觉阻滞的程度,运动阻滞,以及在早期康复方面的益处。

 


(三)研究方案

1) 本研究为一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、单中心、优势临床试验。

2) 纳入标准:年龄>18岁;ASA分级:1至3级;有医疗保险制度;计划全身麻醉下进行选择性单侧初次全髋关节置换术的患者。

3) 排除标准:妊娠、母乳喂养、疼痛评估困难的认知障碍、与研究相关的药物过敏或不耐受、严重的凝血功能障碍和慢性肾脏疾病(估计肾小球滤过率<50 ml·min),周围神经病变或接受慢性非髋关节疼痛治疗的患者。

4) 具体流程

 


    5)观察指标:

1、腰方肌阻滞后溶液扩散:(1) 腰方肌后,(2) 腰方肌前,(3)腰方肌外 (4)组合扩散;记录手术时间。

2、评估疼痛:拔管后2、6、12、24h对患者疼痛进行评估。

3、评估感觉阻滞(冷感觉)的程度:臀部9个皮肤区域划分法。

4、评估运动阻滞:静息和被动屈髋90°评分。时间点6、12、24小时的静息状态以及6、24h的运动状态评分:Bromage评分(3分:无法移动脚、膝盖或臀部;2分:只能移动脚;1分:能够移动脚和膝盖;0分:足部、膝盖和臀部完全弯曲。2分或3分被定义为明显的运动无力)。

5、首次站立时间和首次行走时间

6、住院时间


(四)研究结果

1)流程图:

2017年7月-2018年9月,289名计划进行择期全髋关节置换术的患者接受了资格评估。评估后,将100例患者随机分为两组。每组50例。所有100例患者均纳入分析。

 

2)基线表:

两组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、外科指征、阻滞操作时间、手术持续时间基线一致,具有可比性

 


3)组间比较:两组腰方肌阻滞术中筋膜间溶液扩散的详细情况

 


4)罗哌卡因组9个髋关节区皮肤感觉丧失的分布。腰方肌阻滞1、2和3分别显示罗哌卡因向腰方肌外侧、后侧或前侧扩散。50例患者中,12例(24%)髋关节区没有冷感觉丧失

 

5)拔管后2、6、12、24 h静息疼痛评分以及2、6)24h被动屈髋90°时的疼痛评分未见明显差异。

 

6)随着时间推移,卧床病人的比例。

(A)首次战立时间(19.7 vs 18.7h)(P = 0.247);(B)第一次移动的时间(23.9 vs 22.5h)(P = 0.286)

 

7)结论

 



本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
阻滞,髋关节,疼痛,置换术,研究

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