河南医师手术新高度:4个小时 为两个主动脉瓣狭窄老人重置“心门”!

2021
07/03

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健康大河南
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据了解,两位患者分别是王爷爷和刘爷爷(化名),都患有重度主动脉瓣狭窄疾病,并且CT检查到是二叶瓣、横位心,情况十分危险,随时有可能猝死!   

但由于两位患者年事已高,开胸手术风险很大,因此一直没有得到有效救治。尤其是刘爷爷,左心室非常小,主动脉瓣瓣口面积只有小小的0.4平方厘米!大大增加了手术难度!   

河南省胸科医院的袁义强医生及其团队针对这些情况,决定进行换瓣手术!经过4个小时的战斗,手术全部结束,两台手术都很成功!病人家属终于露出了许久未见的笑颜。  
 
两位老爷爷的手术圆满完成,同时,这种威胁中老年人生命安全的重大疾病要引起我们的重视!防患于未然!  

什么是主动脉瓣狭窄

心脏是人体中最重要的一个“马达”,日夜不休得给人体提供充沛的新鲜血液。这个“马达”分为四个“房间”,其中左心房和左心室负责身体的血液循环,富含氧气的血液通过左心室泵出,通过主动脉输送到全身,灌溉需要氧气的机体。  
主动脉瓣位于左心室和主动脉交界处,是一个名副其实的要塞!  
 
主动脉瓣像一个单向的阀门,确保血液只能从心脏流向主动脉。当瓣膜钙化僵硬后,主动脉瓣将变得狭窄,无法充分开放。1  
 
所谓“一夫当关、万夫莫开”,当这个要塞变得狭窄的时候,心脏作为马达,只得用更大的功率运转,才能将血液泵过狭窄的要塞关口,泵入主动脉。
 
长期如此,马达终究会受到损耗,效率如果一再下降,乃至马达损毁(心衰),富含氧气的血液无法充分灌溉到亟需氧气的组织和脏器,导致大脑和身体越来越缺氧,危及生命。  
最糟糕的是,主动脉瓣狭窄这项疾病,并非是一种罕见病。  
随着年龄增加,越来越多的人可能会罹患主动脉瓣狭窄。75岁以上人群中超过八分之一的人群患有中重度心脏瓣膜病,其中主动脉瓣狭窄患病率为2.8‰2。如此危害,必须予以重视!  


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主动脉瓣详情点击视频查看  
 

主动脉瓣狭窄的临床表现

主动脉瓣狭窄通常是悄悄病发的,当表现出症状的时候,可能已经进入了疾病的中后期。  
症状体现为呼吸急促,头晕,以及胸痛,甚至心衰,医生们在常规检查的心脏听诊中,也会听到特殊的心脏杂音3,这些症状在运动中都会加重。  
大约10%的重度症状患者会发生头晕/晕厥3,富含氧气的血液无法输送到大脑,导致大脑缺氧,产生晕厥现象。房颤也是一种常见的并发症,它会进一步加重脑血流灌注不足的问题。  
主动脉瓣狭窄严重时还会发生胸痛(心绞痛)。这是由于肥厚的心肌对氧的需求增加所导致的。主动脉瓣狭窄造成主动脉的血流量下降,会进一步减少分支冠状动脉的血流量。  
这是一个恶性循环的过程,严重时将会危及生命!  

为什么会发生主动脉瓣狭窄

主要有3种原因:可能是先天性的,或是风湿性瓣膜病所导致。但随着机体的衰老,最大的一个原因,就是主动脉瓣老年性钙化4  
而三高、抽烟,肥胖,糖尿病等疾病,都会加速导致主动脉瓣狭窄。  

主动脉瓣狭窄的诊断方法

主动脉瓣狭窄这一类疾病,临床危害性大,治疗难度也大,建议去三甲医院的心脏专科进行专业的诊断和治疗。  
 
心脏专科医生会首先进行常规的专业问诊,并进行心脏听诊。主动脉瓣狭窄会造成一种特殊的病理性心脏杂音,提示进一步筛查的必要性。  

主动脉瓣狭窄该如何治疗

主动脉瓣狭窄的治疗主要分为两种手段:药物和手术。  
目前还没有任何一种药物,能直接治疗主动脉瓣狭窄这项疾病。  
医生可能会开药来帮助缓解一些对应的症状、譬如确保稳定的血压和血胆固醇水平。  
更积极的治疗主动脉瓣狭窄的方式,需要针对主动脉瓣狭窄进行的置换术。6  
 

手术虽然有其相应的风险,但仍然是目前主流的治疗主动脉瓣狭窄的方式。医生会根据患者的病情、症状、身体状况和生活方式等进行综合分析,是否需要做瓣膜手术以及选择何种类型的治疗方案。



日常需要注意的事项

如果主动脉瓣狭窄症状还属于轻度,或还没有明显的临床表现,那可进行适度的运动。  
如果有怀孕的计划,需要向医生进行咨询,医生有可能会建议先治疗主动脉瓣狭窄,再进行备孕。  
如果主动脉瓣狭窄或并发症已经相对严重,则需立即就医,并尽量限制体力活动,避免造成症状的进一步加重。  
特别鸣谢袁义强教授对本文的专业指导。  
专家简介  
 
袁义强  
· 河南省胸科医院院长  
· 主任医师、心血管内科博士、南方医科大学教授 硕士研究生导师  
· 国务院政府特殊津贴专家,全国先进工作者,河南省学术技术带头人  
· 现任国家卫计委介入培训基地主任及导师,河南省医学会副会长  
袁义强教授擅长房颤射频导管消融术、左心耳封堵术、经导管主动脉瓣置换术、CRTD植入术、PCI、主动脉夹层等高难度的介入治疗。在河南省内率先开展了三维立体定位下房颤射频消融术、左心耳封堵术及经导管主动脉瓣置换术,取得左心耳封堵术全球带教资质。在国家级核心期刊发表学术论文60余篇,发表SCI论文11篇,出版著作2部。获省市科技进步奖和科技成果奖13项,目前承担科研项目10余项。  
参考文献:  
(1)  Ted.W, P. UpToDate; UpToDate: Waltham, MA., 2021.  
(2)  Nkomo, V. T.; Gardin, J. M.; Skelton, T. N.; Gottdiener, J. S.; Scott, C. G.; Enriquez-Sarano, M. Burden of Valvular Heart Diseases: A Population-Based Study. The Lancet 2006, 368 (9540), 1005–1011. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69208-8.  
(3)  Otto, C. M. Clinical Manifestations and Diagnosis of Aortic Stenosis in Adults; UpToDate, 2021.  
(4)  Aortic Stenosis Causes, Symptoms and Progression | What Is Aortic Stenosis? https://newheartvalve.com/understand-aortic-stenosis/what-is-aortic-stenosis/ (accessed Mar 12, 2021).  
(5)  Otto, C. M.; Prendergast, B. Aortic-Valve Stenosis--from Patients at Risk to Severe Valve Obstruction. N Engl J Med 2014, 371 (8), 744–756. https://doi.org/10.1056/NEJMra1313875.  
(6)  Otto Catherine M.; Nishimura Rick A.; Bonow Robert O.; Carabello Blase A.; Erwin John P.; Gentile Federico; Jneid Hani; Krieger Eric V.; Mack Michael; McLeod Christopher; O’Gara Patrick T.; Rigolin Vera H.; Sundt Thoralf M.; Thompson Annemarie; Toly Christopher. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2021, 143 (5), e72–e227. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923.  
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关键词:
主动脉瓣,狭窄,手术,症状,疾病

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