王明月行医笔记之吡格列酮之祸

一个周六，科里一名同事有事，我替她查房。

来到46床，是一名68岁的女性，1.6米出头的身高，戴着老花镜，体态臃肿肥胖。

“老人家，今天感觉怎么样？”我问。

“还可以。”老人回答。

我翻看她的病历，她目前在用吡格列酮+门冬30控制血糖，血糖控制还算平稳。

“您一直这样胖吗？”我一边翻看病历，一边无意间随口一问。

没想到一石激起千层浪，不经意的一句话，让老人突然打开了话匣子。

“我以前没有这么胖，自从吃了吡格列酮身体就像吹气球一样胖了起来。最开始我是用胰岛素控制血糖，门冬30一直加到早餐前20U，晚餐前20U，血糖仍控制不好，内分泌门诊的医生就给我加了吡格列酮，加了口服药后血糖果然控制好了。”老人一边说着，一边把吡格列酮的药盒子递到我的手里。

部分糖尿病患者存在胰岛素抗体，单纯增加外源性胰岛素的用量，有时反而达不到效果，血糖控制不尽人意，这时候就需要添加口服药物。

“开始吡格列酮每天30mg，但体重增加太明显了，而且水肿，晚上有时会气促和憋醒，于是我就把吡格列酮停掉了，但停了之后，血糖马上又升高了，血糖又控制不好了，我赶紧又把吡格列酮吃上了。”老人停顿了一下，咽了一口唾沫。

“之后我去内分泌门诊，问：能不能将吡格列酮减量，内分泌医生说：不要减吡格列酮，先把胰岛素的量减下来。截止到现在，门冬30已经减至早餐前9U，晚餐前9U，吡格列酮前段时间也减到了半片。”老人说完，拿起水杯，呷了一口。

吡格列酮能让人发胖、水肿，但胰岛素也能让人发胖。

于是我问：您是不是在吃吡格列酮之前，单纯打胰岛素的时候就已经很胖。

老人坚决否定，明确表示是吃了吡格列酮才一天天变胖的。

体重增加和水肿是吡格列酮的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合应用时表现更加明显，单用吡格列酮时，轻中度水肿发生率是4.8%，联合胰岛素时，水肿的发生率是15.3%，水肿更常见于女性。

而且本药会增加骨折和心衰的风险，尤其是女性，所发生的骨折为非椎骨骨折，包括下肢和远端上肢。

“您平时晚上憋醒的次数多吗？多久了？”我问。

“经常会有，而且越来越明显。”老人回答。

撸起她的裤腿，双下肢水肿异常明显，右膝盖有红肿，由坐位变站立位时膝盖会有弹响声。

翻看病历，管床医生已经给她申请了双膝关节的MRI，她已经做完了，下午就能出结果。

下午老人把膝关节MRI结果拿给我看，上面赫然写着：股骨内侧髁及胫骨上段水肿，内侧半月板撕裂，外侧半月板变性，韧带损伤，周围软组织水肿。

启示：内分泌医生在调整用药时，只关注血糖，而不注重患者的主诉，以及全身反应，导致患者体重飙升，水肿日剧，心衰症状隐现，骨折成为现实。（为何不选择列净类，让人费解）。

正所谓千里之堤，溃于蚁穴。吡格列酮这种小小的口服药没有资格入骨科医生的法眼，如果内科医生也不在意这只“蚂蚁”，患者手术后不仅会面临迁延不愈的创口，另外一条腿的半月板也“难逃一死”，长期卧床将“指日可待”。