你还在用备皮刀做术前准备吗?

2021
06/30

+
分享
评论
中卫护研院
A-
A+

勿以“皮”小而不为。

 

      “您明天要做腹腔镜下胆囊切除术,由于手术要求,需要清理您腹部的毛发以及清洁您的肚脐。”这是我们做术前准备时经常对患者说的话。每当患者听到“肚脐”两个字,总会不好意思的把病员服向上拉起。因为大家童年时代来自家长的“恐吓”:不能抠肚脐眼,不然会拉肚子。所以很少有人在生活中会仔细去清洗肚脐。临床上我们也用石蜡油从肚脐眼洗出过各式各样的“陈年宝贝”




        除了清洁肚脐,肚皮上的毛发应该怎么办呢?

      术前皮肤准备属于外科护理常规,做好术野准备是预防手术部位感染的关键措施之一,关系到术后切口感染以及切口愈合快慢。备皮目的是在不破坏皮肤完整性的前提下减少围手术期皮肤细菌数量,使患者在术后的切口感染率降低


 

 

 

       术前究竟应该如何备皮呢?


目前我国临床上常见的备皮法有:


剃毛法、

剪毛法、

脱毛法。


传统皮肤准备方式即采用备皮刀剃毛备皮法简单易行,可以有效减少患者皮肤以及毛发上的细菌,但锋利的刀片直接接触皮肤,容易对皮肤表面造成微小划痕或割伤,破坏皮肤表皮屏障,损害表皮毛囊,导致细菌入侵,而成为细菌繁殖的基地和感染源,增加手术切口感染(surgical site infection,SSI)的风险。毛发被剃除或残留在皮肤下,尖锐的毛根再生长易引起皮肤刺激


 

剪毛法是在彻底清洁手术区域皮肤后,使用细齿剪刀剪除影响手术操作部位靠近皮肤表面的毛发,并留下约1毫米长的残茬,不损伤皮肤。剪刀头为一次性或反复消毒的,避免交叉感染。在国外许多医疗机构已经得到应用,但在国内尚未得到大面积推广应用


脱毛法是指术前一天使用脱毛乳化剂去除毛发。脱毛剂备皮法方便、安全、有效,不会引起使用备皮刀造成的划伤或割伤,且脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等常见的致病菌有杀菌作用。但成本较高,备皮时间约需20分钟,时间较长,且脱毛剂使皮肤电传导性及Na+吸收增加,可能出现对脱毛剂过敏现象。建议在使用脱毛剂前行过敏试验,使用时观察患者情况,患者主诉不适时立即清除皮肤表面脱毛剂并采取相应措施。备皮局部有炎症者和过敏体质者慎用。对于不规则部位和消瘦患者备皮时推荐使用脱毛剂,可以提高备皮质量

     2016年10月,美国外科医师协会(ACS)联合外科感染学会(SIS)共同更新发布了《手术部位感染指南》,指出备皮并非术前必须,只有在毛发影响手术操作部位的时候才需要备皮。除非是对头皮或者阴囊部会进行备皮,否则不使用剃刀

   2018年12月,WHO发布了《预防手术部位感染全球指南》第2版,建议手术前使用普通肥皂或抗菌肥皂淋浴,可以达到降低SSI发生率的目的。对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的手术患者,可在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴[1]

     2019年4月,中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会组织国内部分专家,经过反复多次讨论和修改,结合中国临床实践,制定了具有中国特色的SSI预防控制指南——《中国手术部位感染预防指南》。这版指南总结国内外最新的研究论证,其中指出在手术日前一晚(或更早时候),患者应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴(条件推荐,中等质量证据)。不推荐对准备接受手术的患者去除毛发;如果确有必要,只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中,任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发(强烈推荐,中等质量证据)[2]

     2021年2月丁香园论坛曾发起过一场投票,统计普外科的术前备皮现状

从投票结果显示,临床上医护人员使用剃须刀一丝不苟常规备皮占54.72%,不常规备皮占31.10%,使用推剪或剪刀剪毛行无损伤备皮占11.81%,使用脱毛剂备皮占2.36%。笔者2021年6月调查得知目前多家三甲医院属于使用备皮刀一丝不苟常规备皮的类型  

证据小结:

    去除毛发虽然有利于暴露手术切口和做标记,但是去除的方法不当可增加皮肤的创伤,增加SSI发生的风险。15项研究比较了采用剃毛、剪毛、脱毛膏等不同方式去除毛发与不去除毛发对SSI发生率的影响,发现去除毛发与不去除毛发相比降低SSI的疗效差异无统计学意义(OR=1.78,95%CI:0.96-3.29;OR=1.00;95%CI:0.06-6.34;OR=1.02,95%CI:0.42-2.49)。不同毛发去除方式的比较则显示,剪刀较剃刀可显著降低SSI发生率(OR=0.51,95%CI:0.29-0.91)。脱毛膏与剃刀相比,降低SSI的疗效差异无统计学意义(OR=2.78,95%CI:0.86-9.03)。若将剪刀去除毛发与不去除毛发合并,Meta分析显示,其SSI发生率显著低于剃毛(OR=0.51,95%CI:0.34-0.78)。去除毛发的时机方面,手术前去除毛发不会较手术当天去除毛发显著降低SSI发生率(OR=1.22,95%CI:0.44-3.42)[2]


      1项包含了1200个样本的RCT比较了剃毛、为剃毛的效果,进行分析显示剃毛与未剃毛两组SSI发生率差异无显著性(P>0.05)[3]。7项研究(共包含1213例患者)比较了剃毛与脱毛膏的效果,Meta分析的结果显示两组SSI的发生率没有显著差异(RR1.53,95%CI 0.73-3.21)[4]

综上所述,

在不影响手术野的情况下无须去除毛发。若需要去除毛发,推荐使用剪毛法。当然,根深蒂固的备皮习惯需要进一步的多中心、前瞻性的循证医学研究来革新


 

 

PS:备皮时注意保护患者隐私

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 袁芳

 

参考文献
[1] WHO,Global Guidelines for the Prevention of SurgicalSite Infection,Geneva: World Health Organization,2018.
[2] 中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组,中国手术部位感染预防指南,中华胃肠外科杂志,2019年4月.
[3] 刘仕莲,余丽华,黄德全,等.术前不同备皮方法的切口感染率比较【J】.中国感染控制杂志,2008,7(4):262-263.
[4] Tanner J, Norrie P, Melen K. Preoperativehair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev.2011, 11:CD004122. doi: 10.1002/14651858.CD004122.pub4. 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
备皮刀,脱毛剂,术前,准备,备皮,毛发

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!