“辣妈养成记”孕期营养、体重管理科普制作与推广 孕期体控篇之“叶酸补充有讲究”

2021
07/01

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Jojo医生
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及叶酸,集美们大多不会陌生,因为不管度娘、小红书、抖音,或是医院的医生都会在你开始备孕,就会告诉你开始补充叶酸。别小瞧了这个黄色小药片,它可是可以帮助降低新生儿神经管缺陷的风险的妙药。

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那叶酸补充要持续整个孕期吗?对于一些有特殊情况的孕妇,应当怎样补充叶酸?,并且叶酸补充多少量才好?

今天,我们就跟着权威《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》,从实用、适用的角度出发,一起来了解对于不同的孕期、不同的需求来说,怎么补,才能恰到好处。

01

叶酸是什么?

叶酸(folic acid)名字来源于拉丁词“Folium”,意思是“叶子,是因为最初在上个世纪40年代,它从4吨的菠菜叶子中被提取出来。属于B族维生素,也叫维生素 B9,是一种水溶性维生素。叶酸在人体细胞生长中扮演着重要的角色。

02

叶酸在哪里?

叶酸广泛存在于自然界中,在绿叶植物中特别多,比如菠菜、青椒、胡萝卜、蚕豆、芹菜和菜花等,此外动物的肝脏和肾脏里也比较多,还有香蕉、苹果、猕猴桃、梨、柑橘类等水果以及其他一些坚果中含量也较丰富。

03

叶酸这么常见,为什么还要补充呢?

人体自身无法合成叶酸,最主要原因就在于天然叶酸的不稳定性。天然叶酸大量存储在绿叶菜、水果及动物肝脏中,但天然的叶酸易受阳光、高温烹调、冷冻存储等影响极易失去活性,另外,天然的叶酸还不容易被小肠直接吸收,最终的利用率只有约一半左右,因此,人体真正能从食物中获得的叶酸并不多,更能说明天然食物中叶酸的含有量不能等同于摄入量、吸收量和利用量。

此外,孕期女性对叶酸的需求量比正常人高很多,如:孕早期(3-6周)是胎儿器官系统分化的关键时期,叶酸能参与DNA的合成和代谢,对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。

孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期神经管发育缺陷等畸形等疾病发生风险,故孕妇对叶酸的需求量会大大增加。

叶酸的缺乏还和地域、季节、药物、饮酒、基因遗传等多种因素有关,对于此类叶酸缺乏的高危人群,更需要采用强化叶酸的食物或者叶酸补充剂来改善叶酸缺乏。

因此叶酸是少有的“药补”好过“食补”的营养素。

补充多少合适呢?

《中国居民膳食营养素参考摄入量》(2013版)规定成人叶酸的推荐摄入量为400µg DEF/d,孕妇为600µg DEF/d,乳母为550µg DEF/d。

 “DFE”称为“膳食叶酸当量”,因为人体对天然叶酸和合成叶酸的吸收利用程度不同,根据公式计算后叶酸的摄入量应以膳食叶酸当量(DFE)表示。

《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》指出:长期大剂量(>1mg)补充叶酸可能产生健康风险,如:掩盖维生素B12缺乏症,增加癌症风险,加重神经系统退行性病变,影响锌吸收等。因此建议在每天仍然常在获得天然叶酸的情况下,使用叶酸补充剂每天不宜超过400μg。

备孕、孕早期叶酸该补充多少呢?

备孕、孕早期妇女若无高危因素,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,每天增补叶酸0.4mg—0.8mg,直至怀孕满3个月。

若具有神经管畸形生育史,建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始,每天增补叶酸4毫克,直至妊娠满3个月;因国内剂型原因,每天可增补叶酸5毫克。

若患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,每天增补叶酸0.8-1.0毫克,直至妊娠满3个月。

若患高同型半胱氨酸血症,建议每天增补叶酸至少5毫克,且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕,并持续每天增补叶酸5毫克,直至妊娠满3个月。

孕中、晚期可以不补充叶酸吗?

妊娠中后期,随着胎儿的生长,营养需求随之增加。研究表明,孕期合理补充叶酸对预防巨幼细胞贫血、子痫前期和子代ASD均有一定作用。

因此,孕中、晚期妇女以除经常摄入富含叶酸的食物外,继续增补叶酸,孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4 mg/d。

哺乳期还需要补充叶酸吗?

哺乳期女性的叶酸补充还应该继续,由于泌乳需要,哺乳期妇女对营养素的需求普遍增加,因此,相较于正常成人,乳母更易缺乏叶酸,指南建议增补剂量建议为0.4 mg/d

什么指标可以告诉你叶酸营养状况?

叶酸不足/缺乏一般要历经膳食叶酸摄入不足或需要量增加→血清叶酸水平下降→红细胞叶酸水平下降、血清同型半胱氨酸水平升高→骨髓和其他快速增殖组织巨细胞改变→巨幼红细胞性贫血等多个阶段。

因此,膳食调查、实验室生化检测、体格检查、临床症状和体征等是综合评价个体叶酸状况的主要手段。

可以通过血清叶酸水平和红细胞叶酸水平来判断是否存在叶酸不足,前者反映近期叶酸营养状况的指标;而后者反映慢性或长期(4个月内)叶酸营养状况,更适合用于评价叶酸干预的效果。

 

注意烹饪方法防流失

 

有时我们自认为吃了不少含叶酸的食物,但由于加工方式不当,造成叶酸摄入不足,蔬菜买回来储存时间长,盐水浸泡蔬菜,长时间炖煮等都会导致叶酸是大部分损失。不过,大家也不必太担心,除了蔬菜之外,藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等都可以补充叶酸,所以平时的饮食要多换花样,才能更有效地保证叶酸的摄入量。

参考文献

[1]中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(11):19-37.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2016) [M]. 北京:人民卫生出版社,2016.

[3] 杨月欣.中国食物成分表(第6版) [M]. 北京:北京大学医学出版社,2018.

 
撰文:李维 吴敏君文章转载自上海市同仁医院妇产科如有侵权请告知版权所有,如需转载请联系原作者阅读原文,购买《jOJO医生陪你科学怀孕》
 
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关键词:
补充,增补,叶酸,每天,建议

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