青少年椎间盘突出很严重，微创手术护脊梁！

文章转载自：脊柱微创专家马辉

15岁的小邢，是安徽某地的一名学生。近半年来，没有明显原因出现左下肢疼痛麻木，近2月症状加重，有间歇性跛行，行走距离不足10m，严重影响学习生活。在当地医院检查腰椎MRI显示腰4/5、腰5/骶1腰椎间盘突出，建议手术。为了追求更好的治疗效果，小邢的父母带他远赴上海，慕名来到了上海交通大学医学院附属第九人民医院求诊。

腰椎间盘突出是腰椎之间连接相邻两个椎体的纤维软骨盘（椎间盘）的退行性改变，腰椎间盘髓核突出压迫周围神经组织而引起的一系列症状。很多人都以为只有中老年人才会得这个病，但其实青少年也会出现腰椎间盘突出，且近年来青少年患病率逐渐增加。

第九人民医院骨科的马辉主任介绍到，青少年腰椎间盘突出（ALDH)可能有遗传、外伤、脊柱先天畸形和椎间盘退变等原因。尤其是反复的外伤，屈曲、旋转、提举重物、下蹲立起等运动姿势，容易造成腰椎损伤。近年来，青少年肥胖率不断增加，也是导致本病发病率增加的原因之一。

由于青少年在机体增长和心智发育方面尚未成熟，父母和患者首先会考虑保守治疗、封闭治疗等。首选保守治疗是正确的，因为大部分青少年腰椎间盘突出通过保守治疗有效的。只有保守治疗无效，保守治疗后复发以及突出较大者才需要手术治疗。

但是手术方式的选择尤为重要。马辉主任指出，以往开放性手术是治疗ALDH经典术式，但开放性手术创面大，难免会损伤椎旁肌和其他正常组织，影响青少年的成长发育，并增加腰椎不稳的风险。近年来，微创治疗技术逐步推广应用，其中椎间孔镜是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

由于小邢同学的情况比较复杂，既有腰4/5节段椎间盘后外侧突出，又有腰5/骶1节段椎间盘后外侧突出伴钙化，同时合并该节段极外侧突出。马辉主任团队进行了详细的案例讨论，如果实施开放手术，需要切除骨的范围很大，这样会影响到小邢腰椎的稳定性，后续会带来腰椎失稳、椎间盘突出复发等各种并发症。最后马辉教授团队对小邢进行椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，既解除了小邢的病痛，又保留了小邢的腰椎稳定结构，使小邢迅速归校正常学习。

术前

腰椎MRI L5/S1椎间盘突出

腰椎CT L5/S1椎间盘突出

术中

术中神经根彻底减压

手术进行的十分顺利，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。术中很快摘除了突出的髓核，神经根表面血管充盈、神经根的搏动良好、神经根无压迫问题。术后第 2 天可佩戴腰围下床活动。

马辉教授提到，目前腰椎间盘突出的治疗方式选择主要依据腰椎间盘突出的MSU分型。腰椎轴位片根据椎间盘突出所在位置和突出程度，划分不同区域。比较简明的分型，突出部位以椎管中线、关节突关节边缘分为A-C三个区域及1-3三个程度。

保守治疗

先观察保守治疗1-3个月，如无好转可行脊柱内镜微创治疗

保守治疗无效，建议尽早行以脊柱内镜微创治疗

拓展阅读

近年来，随着显微外科微创技术的应用明显提高了腰椎间盘突出症的临床治疗效果,其中经皮椎间孔脊柱内镜技术(PELD)在治疗各种类型腰椎间盘突出症已经取得很好的临床疗效。PELD的优势：微创(7mm切口)、入路经生理通道(椎间孔)、对组织破坏少。但是孔镜技术的操作中存在一个盲视椎间孔成型的过程，完全需要术者的经验和患者的神经刺激反馈来逐步操作，一方面增加了硬膜囊、神经的损伤等风险和过多放射暴露对患者和医生身体的损害，另一方面也使得孔镜技术的学习曲线变得陡峭，增加了向基层推广的困难。

如何避免手术并发症？

• 术前通过MRI和CT全面分析椎间孔解剖。

• 脊柱穿刺针和工作通道放置时的透视显像。

• 使用射频探头对椎间孔区进行细致的解剖，并充分保护神经根。

• 硬膜撕裂可能是灾难性的，应该小心避免。

另外术前和术后病情检查，术后护理对预后有较大影响：手术次日，在疼痛耐受下鼓励活动。物理治疗是静态股四头肌练习，首先启动踝关节，然后用支架在床上活动。

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