脑卒中吞咽障碍早期识别的研究进展

2021-06-30 中卫护研院

在实际临床实践中脑卒中患者的吞咽管理的成效差强人意，临床护理管理者应及时关注该领域的最新证据，加强沟通交流，强化相关护士培训，加速证据在临床的转化，尽可能选择信效度高的、操作方便简单、安全的筛查工具，并且针对检查结果进行可靠的干预措施，预防不良事件发生。

脑卒中是我国成年人致死和致残的首要原因^[1]。吞咽障碍是脑卒中常见并发症，文献报道约20%~45%的脑卒中患者存在吞咽困难，且以口咽吞咽困难为多见，亦称为卒中后吞咽障碍（Post-Stroke Dysphagia）^[2-3]。脑卒中患者由于吞咽障碍，进食时极易发生呛咳和误吸，严重者甚至导致窒息的发生^[4]。在发病急性期，持续性的吞咽障碍还会导致患者短期内发生营养不良、脱水和吸入性肺炎，甚至延长住院时间、增加患者死亡率^[5]。研究表明吞咽困难是急性卒中患者发生不良预后的独立标志^[6]，其产生的影响可持续至发病后多年。

早期进行吞咽功能筛查、加强误吸预防能够有效降低并发症的发生，提高患者生活质量^[7]。

一、国内研究进展

目前国内外对脑卒中患者吞咽障碍筛查与评估的研究主要集中于筛查工具的评价与改良、筛查方法的证据总结等 ^[8-9] ，尚未检索到脑卒中患者吞咽障碍筛查与评估现状的报告 ^[10] 。脑卒中急性期吞咽障碍筛查率仅为 36.4% ，康复干预率 49.3%^[11] 。我国临床上由护士进行主导患者吞咽障碍筛查并不普及，主要原因是对卒中患者吞咽障碍的评估尚未纳入到常规的医疗护理项目，护士对吞咽障碍筛查掌握程度不足，对卒中吞咽障碍患者发生营养不良和并发症等预判能

力较差 ^[12-13] 。

二、国外研究进展

国外脑卒中吞咽障碍筛查率已达80.0%~90.0%。德国国家卒中登记(GermanStroke Egister Study Group)项目对全国627家医院26000例脑卒中病人的调查显示，脑卒中急性期吞咽障碍筛查率达86.2%^[14]。一项澳大利亚的调查数据显示，83.0%的急性脑卒中病人可以在入院24h内得到专业的吞咽功能评估^[15]。

三、筛查工具的选择

临床上，筛查工具种类繁多，诊断准确性不一，难以确定误吸的最佳筛查工具 ^[12] 。目前，较常用的即洼田饮水试验（ Water Swallow Test ， WST ）、进食评估问卷调查工具 -10(Eating Assessment Tool-10 ， EAT-10) 、 Gugging 吞咽功能评估量表（ Gugging Swallowing Screen ， GUSS ）、容积黏度吞咽测试 (Volume-Viscosity Swallow test ， VST) 、多伦多床旁吞咽筛查试验（ Toronto bedside swallowing screening test ， TOR-BSST ）等。

Rofes 等^［ ¹⁶ ^］表示 V-VST 对吞咽障碍的敏感性为 94% ，特异性为 88% ，可作为安全、准确的评估方法。我国王如蜜等 ^[17] 学者评价 TOR-BSST 在我国急性期脑卒中后吞咽障碍筛查中的筛检效果，结果显示 TOR-BSST 敏感度为 61.8% ，特异度为 87.1% 。 Fedder 等 ^[18] 指出多伦多床旁吞咽筛查，敏感性 96% ，特性性 64% ，准确性 92% ，护士可经过 4 h 的培训后使用。

当然，吞咽造影检查（ VFSS ）和软式喉内窥镜吞咽功能检查（ FEES ）是确定吞咽障碍的金标准。

综上所述，

（安徽省立医院 吴玲玉）

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