毅说医话| PFA脉冲消融的三种设计思路

随着脉冲消融技术在电生理上运用的越来越广，我们看到了各种不同的设计思路，今天就来理一理。

首先脉冲消融的概念含有2层含义：

1）它涉及快速（亚秒）高强度电脉冲，以产生电场穿过细胞膜，在细胞膜中产生纳米级孔（电穿孔）

2）不可逆电穿孔是指当电场超过目标组织的阈值时产生永久性孔。这些永久性孔隙导致细胞内容物泄漏，最终导致细胞死亡。

电生理上运用PFA， 最有价值的特征是其心肌选择性。而心肌细胞具有所有组织类型中最低的电场阈值 (400 V/cm)。

1）传统

传统的思路类似与射频的方式，即通过“导管+电极”的方式。

像美敦力的PulseSelect PFA，波科的Farapulse PFA，强生的VaripPulse等，都是源于这个思路。

这里要两个小点：

a. PFA技术在美国的第一例临床，来自美敦力，并非来自大热的farapulse，但farapulse是唯一拿证的（CE）

b. 强生和美敦力的PFA产品，都拿到了中国药监的“绿色通道”，应该会快速进入中国市面

2）双消融

双消融的思路是，将另外的热消融（RF）和冷冻消融（Cyro）与脉冲消融叠加在一起。这样聚合了各自的消融优势，开启了一种新的尝试。

像Adagio的脉冲+冷冻消融，Affera system晶格消融兼具脉冲+射频消融。

 3）3D+消融

电生理消融的一大痛点就是3D，如果能将成像系统和消融系统结合一起，势必会是一个大突破。

AcQMap System所做的就是将自己的成像和脉冲消融结合起来，最大程度的缩减手术时间。

当然能量或者多功能的叠加，并非建立意义的物理性能1+1，之间的互相干扰，控制的复杂，都会是挑战。但这种设计思路展现出来的可能性，对医疗器械产业来说极具价值。

关于脉冲消融的设计，还有其它类型，后续应该也还会继续有新设计出现。无论方向如何，一种新技术或者设计的出现，都代表着医疗人对这个世界的温情依旧。