成人湿疹怎么治?分享一例成人湿疹用药咨询案例

2021
07/01

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冀连梅药师
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连续几周,在周四晚上连麦现场观众解答儿童湿疹问题时,我都会看到有成人朋友呼吁开一场针对成人湿疹的专场连麦。

在此之前,分享一个问药师团队周彦菲药师在问药师平台上接诊的真实咨询案例,请大家认真阅读,先对成人湿疹的治疗和护理有一个全面的了解。


咨询者:

 

面部皮炎,身体上的湿疹,面部皮炎涂爱宁达和优泽霜,吃过阿洛刻、复方甘草酸苷片、富马酸酮替芬,身上的湿疹涂过地奈德,手指和脚上的涂过复方克霉唑乳膏(因为涂地奈德不怎么见好),脸部眼看快好了又会反复红痒。去年11 月去广州看专科吃药到现在都还不能完全好。请问药师该怎么办?

 
 
             



        

周药师第一次回复:
 
女士,您好!
 
非常感谢您的信任和咨询!特别理解皮炎症状反复给您带来的困扰,希望经过我们这次的沟通能让您对皮炎湿疹的疾病特点、药物治疗和非药物治疗多一些了解。
 
首先,需要跟您澄清的一点是,如果您属于过敏体质,同时患有其他过敏性疾病(如过敏性鼻炎或哮喘)的话,这种皮炎(湿疹)很有可能是特应性皮炎,俗称过敏性皮炎。
 
这种类型的皮炎在外界诱因的刺激下,或者是保湿护理不当的情况下,的确是很容易反复发作的。最近是春季过敏季,花粉浓度较高,空气也比较干燥,是过敏性相关疾病的高发季节,这可能是您最近脸部症状开始反复的主要原因。
 
其次,关于您目前的皮炎控制情况和用药情况,我需要收集更多的信息,才能给您更好的建议。以下是我需要您补充的信息:
 
1. 您居住在哪个城市?当地的气候和环境条件目前如何?

2. 除了皮肤症状,您是否患有过敏性鼻炎或哮喘?

3. 家里父母和孩子有类似症状以及其它过敏性疾病吗?

4. 除了您提到的颈部、面部和手脚部位之外,身上其它部位是否也有症状?

5. 不同部位的皮肤症状是同时出现的吗?大概是什么时候开始的?类似的皮肤症状以前有过吗?还是第一次出现?如果是第一次的话,症状出现前,您能回忆起什么明显的诱因吗?

6. 您提到的药品相对比较多,能麻烦您确认一下哪些是目前正在使用的药物,哪些是以前使用过的?以前使用过的药物,您觉得疗效怎么样?使用过后有没有什么不良反应?

7. 除了这些药物,您平时使用的洗护产品是什么品牌的?
 
以上信息对评估您的皮炎情况和用药都非常重要,希望您尽量补充提供,谢谢您!


 
咨询者补充:
 
1. 我居住在广东沿海城市,当地目前的气候还是比较潮湿的,我们生活的小区和周边绿植非常多。

2. 由于最近室外花粉浓度较高,疫情影响,开窗通风时间也很长,所以虽然不怎么外出,我的老毛病过敏性鼻炎还是开始发作了,目前早晚都在使用海盐水和鼻喷激素喷鼻,鼻子症状控制的倒是不错。

3. 我父母没有什么过敏性疾病,但是我4岁的孩子患有鼻炎和哮喘,小时候湿疹也很厉害,现在好一些了。

4. 除了以上提到的部位,身上背部和腿部之前也有,现在基本好了,背部因为使用激素软膏留下了很多色斑。基本是每年秋冬天干燥开始就会出现症状,过了这些时间会慢慢好转消失症状。

5. 手上的湿疹是5 年前开始的,最初在手指缝上起,有一颗颗的像小水泡,挤的话有液体的,涂激素药膏会好,但是不能彻底,停药就会复发。脸部和颈部最初是2018 年12 月底去外面的皮肤管理中心洗过一次脸后开始发作的,持续了1个多余,后来好了。一直到2019 年10 月秋天天气干燥了,又开始干燥痒,后来就彻底发作了,

目前正在使用的药物和以往使用的以往情况我整理如下表:



护肤品我目前基本都不敢用,除了医生开的药物我没在抹别的东西,洗脸洗澡都只用温水清洗。


 
周药师第二次回复:
 
非常感谢您补充提供的信息,非常系统全面。
 
1)通常皮炎和湿疹是一个比较广义的概念,湿疹和皮炎如果合并有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病,病程在6个月以上,有皮肤干燥症状的话,一般归属为特应性皮炎。根据您提供的信息来看,您的情况基本符合这种情况。
 
由于特应性皮炎的发病具有遗传性,所以通常不容易根治。但是不能根治并不代表不能预防和控制,只要我们护理和治疗得当,这种疾病是完全可防可控的,希望您能理解这一点,并且对该疾病的治疗和控制有一个合理的预期,这样您就不用因为症状的反复而烦恼。
 
2)根据您提供的图片中的情况来看,目前颈部和面部的皮疹情况控制还是不错的,可见您之前的药物治疗效果还是不错的,接下来我们需要通过合理的药物治疗和规范的皮肤护理继续巩固,同时缓解近期由于过敏季的过敏原给您带来的瘙痒感。
 
3)保湿和洗护是特应性皮炎的基础治疗方法,对皮肤炎症和瘙痒的控制非常重要,还是需要多尝试找到适合自己的保湿和洗护产品。不能因为担心过敏,完全不用保湿和清洁产品。从图片中能显能看出来您皮肤保湿不够,局部有干燥脱屑的情况。
 
根据您提供的信息来看,医生开的保湿霜使用起来油腻感较强,尤其不适合面部使用。根据临床实践经验,我给您推荐一款临床常用的保湿乳,可以用于面部,那就是丝塔芙润肤霜,适合用于面部和颈部,颈部和面部每日至少使用2次,尤其是洗澡和洗脸之后必需马上使用。手部每次洗手之后都需要及时使用润肤霜保湿。
 
4)考虑到您颈部和面部的皮疹情况已经基本控制,在充分保湿的基础上,可以间断使用医生开的吡美莫司进行维持治疗,规律地每周使用两次(如周一和周四)而不是随机地按需使用。
 
5)您正在服用的富马酸酮替芬考虑到您由于嗜睡的副作用不能规律使用,建议您换用新一代的抗过敏药物,如氯雷他定或西替利嗪。这类药物一般不会导致嗜睡的不良反应,并且作用持续时间长,一天只需要服用一次。
 
6)关于您正在使用的复方克霉唑软膏,这是一个复方制剂,其中含有一个强效激素和一个抗真菌的成分。考虑到您手脚部位出汗较多,不排除有局部真菌感染的情况,可以考虑使用含有抗真菌成分的药膏,但是您目前的皮炎控制情况,激素的强度不需要太强,可以换用一个含有中效激素的合剂,如曲安奈德益康唑乳膏,在充分保湿的基础上,每日使用1~2次,等瘙痒和水泡症状控制后,逐渐减量停药,单用保湿就好。

成人湿疹的治疗强调四点:

·  避免过敏原等刺激因素;

· 做好保湿润肤的基础工作;

· 根据疾病严重程度选择合适的激素药膏并规范使用;

· 必要时,口服抗过敏药止痒。



1周后随访

 

使用了推荐的保湿方法,并换用了氯雷他定,面部瘙痒感明显缓解。强化保湿后皮炎状态也在持续好转。


由于对疾病的特点、治疗和护理有了更多的了解,整个人感觉心理轻松了很多。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
湿疹,保湿,症状,皮炎

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