这次腰痛,医生拟行腰部针灸,银针竟然刺不进?事出反常必有妖!病因让医生汗颜。

2021
06/28

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听李医生说
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以下是今天的正文:


52岁男性患者,姓朱。


朱先生这2个月来受尽了苦头,逢人就说腰痛的厉害。有人开玩笑的说,腰痛十有八九是肾的问题,肾虚了,得补补,否则迟早玩完。


说的人多了,朱先生也就信了,到处找一些补肾益气的草药吃,还有一些稀奇古怪的动物,都吃了个遍。


效果欠佳。


朱先生依然有腰痛,每天都有,疼痛会持续几分钟甚至1个小时,痛的厉害的时候根本直不起腰,就差在地上打滚了。还好,只是痛,并没要命,痛完就舒服了。


有一次痛得厉害,没办法只好去诊所,医生看到情形,怀疑会不会是肾结石,建议到上级医院去做肾脏B超,一看便知。


我哪有结石?老王的肾结石都是小便带血的,我小便挺好的,没有血,不至于肾结石吧。朱先生跟医生讨论。


那不是,每个人肾结石都不一样的,有的人会有腰痛,有血尿,有尿频、尿急,每个人的症状程度也不一致,没有血尿不一定没肾结石,有血尿也不一定就是肾结石,还可能是肾癌呢。诊所医生说了一堆。

诊所医生尝试用拳头稍微锤击了朱先生的左腰部,朱先生哎呦一声痛的叫了起来。


你这肯定是肾结石了,赶紧去做B超,看看能不能吃药,或者是做其他的排石治疗,比如体外冲击波或者手术等等。医生说。


朱先生看医生说的斩钉截铁,也没再犹豫,停了自家熬的补肾药,第二天便去了县医院。排队挂号做了泌尿系B超。


结果出来一看,就是肾结石,左肾有一个0.5cmX0.5cm结石。


朱先生满头大汗,不断地埋怨之前那些让他买补肾药的朋友。医生也无奈,说你自己都没搞清楚什么原因,就乱吃药,到时候真的吃出肾功能衰竭或者肝功能衰竭,那就是自找的,你总不能跟那些人打官司吧,你告人家什么,人家也没给你开处方 啊。


朱先生越听越害怕,问医生应该怎么办。


医生也不啰嗦,直接开了些消炎利尿排石的药,让带回家吃,还说这么小的石头,有可能多喝水多拉尿可以自己排出去的,如果实在不行,到时候可以考虑手术取出石头。


朱先生松了一口气,不用手术还好,先吃药看看。


拿了几百块钱药就回家了,第二天仍然有腰痛发作,痛的朱先生浑身冒汗。


这药管不管用啊,朱先生情绪低落了许多。老婆安慰他,多吃两天看看。


可一连吃了7天,药吃完了,每天依然有腰痛发作。厉害的时候真的要在地上打滚了,啥都干不了。


朱先生只好再回到医院复诊,跟医生说这药吃了不管用。


医生瞄了他一眼,说如果真的那么厉害,我们复查个CT,看清楚一些,看是不是要做手术,经皮肾镜取石术,把石头都取出来。


朱先生一听可能要手术,内心就不淡定了,支支吾吾说先做CT再说吧,如果不用手术那就最好啦,看看有没有别的药物可以效果更好的。


止痛药还有很多,但是要干掉石头,有些困难,手术效果好,但是也有风险。医生说。这次我开点止痛药给你,一起吃。


CT做完了,的确是左肾有石头,但不止一个,还有几个更小的,零零散散,输尿管没有,都在肾脏里面。


医生,为什么我左肾有石头,但右侧腰部有时候也会疼痛啊。朱先生满脸疑惑。疼痛对他来说实在太辛苦了,有时候是左侧腰痛,有时候是右侧腰痛,但B超和CT都只是说左侧有石头,没说右侧有石头啊。


会有牵涉痛的,医生解释说,而且有时候疼痛在中间线,你可能也搞不清楚到底是左侧还是右侧。


朱先生似懂非懂,缓缓点头。


拿了药,吃了两天,果然疼痛稍微好了一点。


但到第三天,又不行了,这次依然是左侧腰痛,而且痛的发虚,满头大汗,家里人见休息没好转,赶紧开车送朱先生到了医院急诊。


急诊医生一看患者是腰痛,而且痛的满头大汗,不敢大意,马上接入抢救室,连接了心电监护。


朱先生被这架势也吓得够呛。但苦于腰痛厉害,没有任何反驳,医生说咋地就咋地吧。


几个医生护士都围过来,迅速给朱先生做了心电图,还好,心电图是正常的,除了心率偏快,没看到其他异常信息,比如心肌梗死可能。


朱先生老婆把这段时间做的检查报告都拿给了急诊科医生,这个医生就是我们大家熟悉的老马,老马医生,一个在急诊科摸爬滚打了十几年的急诊科老兵。


老马结果报告后并没有马上阅读,而是先迅速评估了朱先生的情况。还好,血压、心率、血氧饱和度、呼吸等等情况都还好。


医生,我是肾结石导致的腰痛。朱先生稍微缓解了一下,跟老马说。


好,我知道。老马没看他,开始阅读他既往做的检查片子。


左侧肾脏的确有结石。


看这个疼痛,可能真的是个肾结石。


但疑惑的是,家属说患者按照肾结石用药物治疗一段时间效果都不好,每天都有疼痛,又没有尿频、尿急、尿痛、尿血等情况,这个肾结石有点奇怪。老马暗自思忖。


老马又尝试给朱先生叩击了双侧肾脏区域,在腰背部叩击。


拳头刚锤下,朱先生就嗷嗷大叫,痛。


你这人,我都还没碰到你呢。老马板起脸说。


痛,医生,真的痛。朱先生额头冒汗了,似乎在求饶。


老马见状,也就不再叩击他,说要不做个腹部CT增强扫描吧,看清楚一点,腰痛除了考虑肾结石,还要警惕有没有肾脏血管的毛病,万一血管有堵塞了,也会有持续肾脏区域疼痛,表现为腰痛的。


其实让患者做CT增强扫描,老马也是出于广撒网的目的,在老马心中,不是太相信患者是血管的问题,如果真的是肾脏血管出了问题,比如血管栓塞,那么腰痛应该是一直持续的,而不应该是间歇的,毕竟如果栓塞解决不了,疼痛是不可能缓解的。


但老马是个非常警惕的人,从目前来看,患者诊断肾结石引起的腰痛也是疑点重重,第一,这么小的石头似乎不应该引起这么剧烈的腰痛(不绝对,也有小石头大疼痛的),第二,用了这么多药物效果都不好,比较少见。第三,哪有人天天都肾绞痛发作的呢,一般炎症消退后都可以缓解的啊。

解释不通。


做CT增强好处多多,一来看清楚有没有其他肾脏石头,二来看看有没有肾脏血管栓塞或者畸形或者其他毛病,三来还可以看清楚胆囊、胰腺、胆管等等器官,综合评估。老马说服了朱先生及家属。


同时抽了几管血,常规化验。


送去做CT之前,朱先生疼痛依旧剧烈,老马只好先给他用了一针曲马多,先止痛再说,否则患者血压都要飙升离谱了,再说,家属看到患者来到医院这么久都没有止痛,怕也有意见。


疼痛果然减轻了一些。


顺利做完了CT增强扫描,需要注射造影剂的那种,老马也跟家属说了,增强扫描需要注射造影剂,看血管更方便,但可能会引起不良反应,比如过敏或者肾损伤,但一般不会,如果真的发生,会及时处理。


止痛针没持续多久,CT结果还没出来,朱先生腰痛又来了。


这会是右侧腰痛为主。


老马更加疑惑了,见鬼了,明明是左侧肾结石,怎么右侧腰痛了呢。


翻起朱先生的衣服,再仔细看了看,局部皮肤没有任何异常啊。压痛的确明显,而且估计患者疼痛厉害,局部肌肉都绷得紧紧的。


医生,我能不能申请针灸止痛啊。我听人家说你们医院中医针灸挺厉害的。朱先生缓了一口气后说。而且是小心翼翼的那种,怕医生不开心。毕竟你让医生请其他医生过来帮忙治疗,那就是不信任眼前这个医生。


老马斜睨了他一眼,说好啊,针灸止痛也是个办法。


我还会请泌尿外科医生过来一起看看,多个人多个思路。老马说。


朱先生没想到医生这么好说话,感激涕零。


不一会儿针灸科的医生就被请了过来。


评估了患者情况后,摊开针灸盒,准备动工。


老马不懂中医,但对针灸还是有兴趣的。针灸科医生让朱先生趴床上,手持银针,往右侧腰部直刺。


细细的银针闪亮发光,医生手法娴熟,啪一声银针直刺朱先生腰部。


朱先生嗷嗷痛的叫起来。


兄弟,针都没扎进去呢,叫啥叫。针灸科医生有点不开心了。


老马看清楚了,是哦,还以为刚刚针刺进去了,原来针被弹出来了。


细长的银针并没有扎进患者皮肤。


针灸科医生不动声色,换了一根稍微粗一点点的银针,迅雷不及掩耳之势再刺了一针。


见鬼了!


这次银针依然没有扎进患者皮下,耷拉在皮外。


你放松,别蹦的那么紧。针灸科医生跟朱先生说。我这针都扎不进去。


丢脸大了!老马自己都觉得尴尬,怎么针会刺不进去呢。眼前这个针灸科的医生年资可是跟老马一样大的啊,都是沙场老兵了,不是什么菜鸟。现在连针都没扎进去。怎么止痛?


你这腰部肌肉痉挛太厉害了,扎不进去。针灸科医生停了下来,转头跟老马说。


那就可惜了,没办法用针灸止痛。老马舒了一口气说,心里想,药物还有大把,实在不行就用其他止痛药试试。


针灸科医生顿了一下,仔细看了患者双侧腰背部,嘀咕了一句,患者腰痛该不会是局部肌肉痉挛导致的吧。


不会吧.....老马接了一句。CT可是看到明显的结石哦。


我也是随便说说而已,以前也见过腰部肌肉痉挛引起疼痛的。针灸科医生说。


他这句话,让老马陷入了沉思。


这时候CT结果也回来了,除了左侧肾脏几个小石头,其他问题都没发现,右侧肾脏没石头,肝胆胰脾都是正常的,血管也没栓塞。


规培医生也把抽血结果拿过来了,说老师,患者除了血钙低一点,其他的没有异常,血常规、肝肾功能、凝血指标都是正常的。


老马似乎听见了什么噩耗一样,脸色大变。


随机缓和下来,指着患者的右侧腰部说,我可能知道他腰痛的原因了,陈医生(针灸科医生)你说得对,他的腰痛可能真的跟肌肉痉挛有关。


针灸科陈医生谦虚的说,我只是随便说说而已,一切还是马医生你这边综合评估,说错了我不负责的啊,哈哈。


老马连忙说不不不,你说的有道理,他这个腰痛啊,应该是先有腰部肌肉痉挛,后有腰痛,而不是反过来,我一直以为是他先有腰痛,才有痉挛,我这个思路错了。


老马直接在病人面前承认了自己的思路错误。


这让规培医生很惊讶。


老马接过化验报告,血钙只有1.7mmol/L,正常2.25mmol/L-2.75mmol/L,患者血钙这么低,随时可能引起肌肉痉挛了,甚至会有手足抽搐,严重的还可能引起心律失常。老马说。


血清中钙离子是很重要的,维持细胞活动,如果钙离子低,会出现一系列异常,我猜患者的腰部肌肉痉挛跟这个有关。


要验证这个很简单,我只需给他注射10ml葡萄糖酸钙,看半个小时就可以了。老马似笑非笑地说。


针灸科陈医生收拾了装备,告辞了。老马非常客气地送他出门。


朱先生腰痛依然剧烈。


老马找来护士,口头下了医嘱,静推10ml葡萄糖酸钙。


朱先生坦然接受了这一切。


这次终于显神功了。


静推葡萄糖酸钙不到30分钟,仅仅是15分钟左右,朱先生腰痛大为好转。终于露出了笑容。


老马查看了他的腰部,肌肉痉挛已经基本消失。


这就证实了,葡萄糖酸钙是有效的,低钙血症很有可能就是引起腰痛的主因,只要把钙离子补充足了,肌肉痉挛就缓解,疼痛自然减轻。


为什么朱先生会有低钙血症啊?


这是引出的第二个大问题。


朱先生说半年前做了甲状腺切除术,老马一早也得知了这个消息,当时没有多想,但现在回想起来,有可能是当时手术的时候误伤了甲状旁腺,甲状旁腺,顾名思义就是定居在甲状腺旁边的腺体,医生切除甲状腺的时候,极个别情况是可能损伤甲状旁腺的,损伤甲状旁腺的后果,就可可能导致低钙血症。要知道,甲状旁腺分泌的激素就是调节钙磷平衡的。


这也是猜测而已,没有证据。


第二天朱先生再次发生了腰痛,但程度不如之前剧烈。值班医生继续给用了一针葡萄糖酸钙,5分钟就缓解。


复查的血钙已经升至2.1mmol/L。


把血钙补充至正常后,朱先生没有再发生腰部疼痛。


进一步去内分泌科诊治了。


后续如何,又是另外一个故事了。


朱先生的这个腰痛,一开始以为是肾虚,后来发现肾结石,以为是肾结石,其实根本就不是肾结石引起的腰痛。肾结石是刚好的,很多人都有肾结石,但不一定有肾绞痛、腰痛。针灸科医生发现患者腰部肌肉痉挛非常明显,连银针都扎不进去,才想到会不会是痉挛导致的疼痛,而不是疼痛导致的痉挛。最后发现患者血钙低,才联想到是不是低钙血症导致的肌肉痉挛。


扑朔迷离,最终找得真凶。


低钙血症会有很多病因,也会有很多症状。低钙血症是指血清蛋白浓度正常时,血清钙浓度低于2.25mmol/L,一般发生在甲状旁腺功能受损、急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘的病人,主要表现为口周和指(趾)尖麻木及针刺感、手足搐搦、腱反射亢进,甚至发生呼吸困难、昏迷等。


治疗的关键,是找到背后的病因。


祝福。



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关键词:
低钙血症,肾结石,针灸科,病因,腰痛

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