三孩来了，高龄备孕，这里有份史上最全攻略！
计划生育科
赵倩
医生，妇产科硕士
前些年二孩政策实施后，剖宫产术后再次妊娠比例增加，且以高龄、二次妊娠间隔时间长者居多。
高龄（年龄≥35岁）孕产妇发生妊娠合并症、并发症、胎儿染色体异常及胎儿畸形等不良结局的风险较年龄在20~34岁的孕产妇高1.6~2.6倍。
2021年三胎政策全面放开，上述的问题仍然存在。正确的备孕对于高龄妇女就显得尤为重要。那么，你真正做好备孕了吗？
高龄妈妈的生育特点
1.生育力下降
年龄是引起高龄妇女生育力下降的重要因素，主要因卵巢储备功能下降，卵母细胞的数量和非整倍体率（21-三体、18-三体）增加导致。
2.流产率增加
高龄女性妊娠能力下降的同时自然流产率升高，死胎发生率增加，活产率降低。
3.并发症增多
随着年龄增加，多脏器功能趋于衰老，罹患内科疾病的风险进行性增加，高血压、糖尿病、血栓性疾病等慢性疾病均可影响妊娠后母婴的安危。
但是我们也不要被这些困难所吓倒，让我们来看一组数据：
2011年的调查显示，高龄孕产妇的比例为10.1%，其中35~39 岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3%及1.8%；2017年，国家卫生监管部门预测，2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上，约为往年的1.3倍。
有大数据背书，如果你打算要二胎或三胎，是不是底气稍足了一些呢？
高龄妈妈一定要更加注重孕前检查、孕前保健、早期识别、积极处理，使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。
孕前饮食准备
1.控制好体重
孕前体重与新生儿出生体重、婴儿死亡率以及孕期并发症等不良妊娠结局有密切关系。孕前适宜体重可降低发生不良妊娠结局的风险。
理想情况是将体重指数（BMI）控制在18.5～23.9。
太胖或太瘦的危害
■若超重和肥胖，妊娠期高血压和糖尿病、巨大儿、剖宫产的风险增加，且危险度随着肥胖程度增加而增加；孕前患糖尿病和肥胖不仅增加胎儿先天畸形的发生风险，还与子代成年后肥胖及代谢综合征的发生相关。
■过于消瘦会增加低出生体重儿或早产儿的发生风险，而胎儿生长受限又与成年期的心血管疾病、糖尿病等慢性病有关。
2.吃对而不是吃多
铁 | 碘 | 叶酸 | |
缺乏时的危害 | 早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及妊娠期缺铁性贫血 | 胎儿智力和体格发育产生的不良影响 | 影响胚胎细胞增殖、分化，增加神经管畸形及流产的风险 |
食补 | 动物血、肝脏及红肉中铁含量及铁的吸收率均较高 | 如海带、紫菜、贻贝（淡菜） | 人工合成的叶酸补充剂为叶酸单体，稳定性好，可被肠道直接吸收，空腹服用的生物利用率 100%，是天然食物叶酸的 1.7 倍 |
注意 | 同时摄入含维C较多的蔬果，可提高膳食铁的吸收与利用率 | 每周再摄入1 次富含碘的食物，摄入碘约 120μg/d，达到成人推荐量 | 备孕妇女应每天补充400μg叶酸。不同女性叶酸代谢能力不同，建议检测叶酸代谢能力 |
孕前禁烟酒
计划怀孕前 6 个月夫妻双方均应戒烟、禁酒，计划怀孕的妇女还应远离吸烟环境。
1.吸烟的危害
①烟草中的有害成分通过血液循环进入生殖系统，会直接或间接地产生毒性作用，怀孕前夫妻双方或一方经常吸烟可增加下一代发生畸形的风险。
②每天吸烟10支以上者，其子女发生先天性畸形的风险增加 2.1%。
③男性每天吸烟30支以上者，畸形精子的比例超过20%，且吸烟时间愈长，畸形精子愈多。停止吸烟半年后，精子方可恢复正常。
2.饮酒的危害
①酒精可导致内分泌紊乱，影响精子或卵子发育，造成精子或卵子畸形，受孕时形成异常受精卵。
②酒精影响受精卵顺利着床和胚胎发育。受酒精损害的生殖细胞形成的胚胎往往发育不正常而导致流产。
③男性长期或大量饮酒，引起慢性或急性酒精中毒，精子数量减少、活力降低，畸形精子、死亡精子的比例升高；
④孕妈妈喝酒的话，酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等。
孕前检查
1.有基础疾病必须到相应专科进行评价
■患慢性疾病（高血压、糖尿病等）、传染病等：病情稳定或应用对胚胎及胎儿影响小的药物即可控制病情者可以妊娠。
■心脏病：要进行心脏功能分级。心功能为Ⅰ~Ⅱ级，无心力衰竭史，无其他并发症者谨慎妊娠；心功能为Ⅲ~Ⅳ级，有心力衰竭史及其他并发症者不宜妊娠。
■慢性肾功能不全：如血压控制正常，24h尿蛋白定量＜1g可考虑妊娠，否则不宜妊娠。
■处于传染病活动期，或男方有感染但女方不具备免疫力时，建议暂缓妊娠，至专科处理。
■有剖宫产术史：建议常规进行B超检查评估子宫切口的情况，告知瘢痕子宫妊娠相关知识及再次妊娠的风险。
■子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤：应进行肿瘤大小、是否影响受孕、病程时间等的综合评估。
■HPV感染：对患子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ~Ⅱ、随访2年以上病情稳定者可以受孕。目前没有证据表明HPV对胚胎的致畸作用。
2.一般检查
检查项目 | 检查内容 |
体格检查 | 一般情况，生命体征，身高、体质量及体质量指数(BMI)，常规妇科检查 |
辅助检查 | 必查项目：血常规、尿常规、血型(ABO和Rh)、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、梅毒螺旋体、HIV筛查、宫颈细胞学检查(1年内未查者) |
备查项目 | TORcH筛查、宫颈阴道分泌物检查、甲状腺功能检测、地中海贫血筛查(广东、广西、湖南、湖北、四川、重庆等省份或直辖市)、口服糖耐量试验(针对高危妇女)、血脂、妇科超声检查、心电图、胸部x线检查 |
>40岁的女性建议在妊娠前行乳腺钼靶摄片排查乳腺病变。
3.高龄妇女生育力评估
卵巢储备功能评估 | 基础性激素测定、AMH(抗缪勒氏管激素)、AFC(基础小卵泡数目)测定 |
妇科超声检查 | 随着年龄的增加，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症及子宫腺肌病等疾病的发病风险增加，需排除子宫及双附件疾病 |
宫腔镜检查 | 怀疑宫腔内有占位性病变、子宫畸形，或既往有子宫手术史、分娩史及多次人工流产史而考虑宫腔粘连者 |
4.遗传学检测
既往有不良妊娠结局、有遗传性患儿出生、或有遗传性疾病家族史的夫妇，建议双方均接受相应的遗传学咨询及细胞遗传学或分子遗传学检测。
孕前检查注意事项
■时机：月经干净第三天。
■准备：空腹，带近半年在任何医院做的检查结果或者既往病例。
■特殊提醒：男、女双方检查前三天禁止同房，以免影响部分结果。
■特殊检查时机：性激素六项：月经第二天；监测排卵：月经周期的第8-10天开始。
孕前环境准备
大家都知道新装的房子是不能立刻住进去，不管有没有怀孕、不管男性女性都可能对身体有影响。越来越多的证据表明，环境污染物、工作场所致畸剂和内分泌紊乱可增加生育和不良妊娠的风险。
近年来逐渐受到关注的是在家里（例如，含有双酚A的塑料、杀虫剂、铅涂料、石棉）、工作中都可能发生接触的有毒物质。妊娠期间有潜在危险暴露的就业部门包括农业（农 药）、制造业（有机溶剂和重金属）、干洗（溶剂）和医疗保健（生物制品和辐射）等。
所有孕妇均可能接触过以上的有毒化学物质，并达到危害生殖健康或生长发育的水平。
风险评估：高龄+瘢痕子宫+再次妊娠
瘢痕子宫是指女性在进行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫破裂修复术、子宫成形术等手术后存在手术瘢痕的子宫或其他原因导致瘢痕形成，其中以剖宫产后瘢痕子宫占绝大多数。
瘢痕子宫对再次妊娠的影响包括：生育能力低下、异位妊娠(包括瘢痕子宫切口妊娠)、死产、早产、流产、胎盘异常及子宫破裂等。尽管总体发病率不高，但这些并发症可以导致母婴不良预后，甚至母婴死亡。
1.瘢痕子宫再妊娠时间建议
手术方式 | 剖宫产术 | 子宫肌瘤 剔除术 | 人工流产术 |
＜6月 | 不宜妊娠 | 浆膜下肌瘤术后6月妊娠 | 避孕半年后妊娠 |
18~24个月 | 严密监测下受孕 | ||
＞24个月 | 最好的生育间隔 | 子宫肌瘤剔进入宫腔者应避孕2年 |
2.剖宫产术后有子宫憩室怎么办？
■子宫切口憩室，亦为剖宫产后并发症之一，是子宫切口在愈合过程中出现的与宫腔相通的一个凹陷，该凹陷下端瘢痕由于活瓣作用常阻碍经血的引流，导致经血积聚于此，还可导致不孕、子宫憩室内妊娠、前置胎盘、子宫收缩乏力大出血、孕晚期子宫破裂等风险增加。
■女性35岁之后卵巢储备功能逐渐下降，子宫切口憩室患者持续的异常阴道流血改变了宫颈的正常黏液性状，不利于精子通过，同时增加了局部炎症反应，干扰受精卵的着床，进一步降低妊娠率，导致不孕。
■憩室的手术治疗指征为经药物治疗无效的有典型症状者；憩室深度≥80％子宫肌壁厚度，或憩室上方子宫肌壁厚度≤2.5 mm者。
男性高龄生育的咨询
男性高龄生育年龄尚无统一定义，在多种研究中，常将男性生育高龄定义为大于40岁。男性的年龄高龄是引起男性生育力下降的主要因素之一，常表现为精液质量的下降和性功能的减退以及性交频率减少，同时，男性年龄增大也可能导致精子的DNA发生突变。所以各位妈妈来医院做检查时一定带着你丈夫一起就诊。
原作：赵倩
审核：马晓红
排版：张维娜
责编：杨娜
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