多重耐药菌防控措施临床执行促进与干预
多重耐药菌防控措施临床执行促进与干预
讲者：牟霞教授 （贵州省人民医院）
来源：2021年中华预防医学会第30次全国医院感染学术年会---感控工作间卫星会专场
MDRO形势
不容乐观
抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
2014年的一个统计数据，预测多重耐药菌现在死亡率为70万/年；但到2050年可达到1000万/年，即每3秒就有一人因抗生素的滥用而死亡。
李六亿等2015年对中国68家医院MDRO患者HAI的可归因直接医疗费用研究，MDRO引发的HAI所造成的住院患者平均增加费用为3853.63美元。
最近新格兰的一篇杂志对我们的鼓舞很大，2012-2017年美国890所医院中的4160万住院患者进行了监测，每万例住院患者中，MRSA、VRE等都有所下降。取得这些成绩的主要原因是这些医院院内感控措施的执行都在不断的提升，同时感控意识的不断加强。
患者到医务人员
患者到环境
医务人员到患者
环境到患者
环境到医务人员
CRE发生率由2007年3月的55.5例/10万人日降至2018年5月的11.7例/10万人日（p<0.001）
采取的主要措施是：
主动监测
统一检测和报告流程
隔离患者
急症患者专职护理
对医疗机构遵守感控指南进行监管
预防和控制MDRO传播的8项核心措施：
建议1: 实施多模式IPC策略，即手卫生、监测、接触隔离、患者隔离(单间或群组)和环境清洁。
建议2: 手卫生依从性对控制CRE-CRAB-CRPsA的重要性。
建议3: CRE-CRAB-CRPsA感染的监测和无症状CRE定植的监测培养。
建议4: 接触预防措施。
建议5: 患者隔离。
建议6: 环境清洁
建议7: CRE-CRAB-CRPsA定植/污染的环境监测培养。
建议8: 监测、审计和反馈。
利用信息系统全面推进医院感染管理
院感科专职人员:根据值班人员当日记录MDRO及传染病信息，按照督导要求于当日进行督查临床隔离措施的执行情况，积极与临床沟通，发现问题及时进行现场反馈，必要时针对科室存在问题进行培训，及时录入督导资料(图文并茂)，将督导情况填于交班本上，同时第二日凌晨交班时汇报昨日督导情况(是否督导、未督导原因、隔离措施执行情况)。
临床兼职人员:监控护士按照督导要求每日对病区需要隔离的患者及时进行隔离措施督查(接到检验科或者院感科通知48h内完成自查且提交记录)，及时通过黔云感控APP填报相关数据。
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