心慌、大​汗、手抖　医生，我怎么了？

患者男性，61岁，因“发现血压升高10年，心慌、大汗伴手抖1个月，复诊随访”就诊。

杜教授

胺碘酮在体内基本代谢完后，应当加入β受体阻滞剂，片剂或酒石酸美托洛尔47.5mg均可，从小剂量开始，根据患者胺碘酮的代谢时间加药。β受体阻滞剂对血压有一定作用，同时可控制房颤的室率，还应观察患者是否有症状，一般持久性房颤可能不会有心慌、大汗、手抖，新发房颤可能出现。若短暂出现此症状，需要注意长间歇，房颤在长期治疗后往往会出现长间歇，导致心源性脑缺血。心率快容易复发房颤，房颤时心房没有收缩功能，仅靠心室收缩功能，生活质量大幅下降。患者61岁，肾功能较好，推测患者可能在停药后2-3个月加用β受体阻滞剂，需要随访监测患者心率情况判定加药时机，若患者静息心率＞80次/分，考虑胺碘酮已代谢。

杜教授

此患者不宜使用普罗帕酮，普罗帕酮对室性期前收缩效果较好，其药理作用不同于酒石酸美托洛尔。推荐患者使用β受体阻滞剂，具体到使用何种类型，需要根据患者个体差异选择。若患者依从性佳，使用普通β受体阻滞剂即可，每天2-3次用药，若患者依从性差，则需要选择强效β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔，每天1次即可。长效β受体阻滞剂由于控制时间长，依从性及效果更好。若患者再发房颤，依然需要应用胺碘酮。在观察病人时应摸索药物代谢的规律，在无法检查血药浓度的情况下，患者的临床表现和体征是非常重要的，若患者心率达到75-80次/分就需要警惕，若一旦超过80次/分，就有复发房颤的可能。若心率在75次/分，应用酒石酸美托洛尔是安全的。酒石酸美托洛尔代谢快，但只要加用就需要长期应用，一旦停用导致反射性心率加快易导致猝死，危险性大，但若小剂量应用则风险不大。

杜教授

原先教科书中写95%是原发性高血压，5%是继发性高血压，但近十几年间，现实已经变化，教科书也做出了更改，90%是原发性高血压，10%是继发性高血压。高血压只要有合并症，都应当除外继发性高血压。此患者是否有肾上腺原因，需要做相应检查。肾上腺因素导致的继发性高血压一般用药难以控制，此患者经常规降压药物治疗后血压控制良好，推断其为原发性高血压可能性更高。若进行鉴别诊断，考虑更多的情况也是可以的。