肝硬化患者新型冠状病毒疫苗接种专家建议

2021
06/24

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肝博士杨明博大夫
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建议要点:

 肝硬化患者在合适时机下应优先接种新冠疫苗,但通过免疫接种产生的即时

和长期免疫保护作用可能不完全。 

 肝硬化患者的疫苗接种应在专科医师的指导下进行。 

 肝硬化代偿期患者病情稳定,无明显症状且肝功能正常时,如无其他禁忌证,建议首选接种新型冠状病毒灭活疫苗。 

 对于肝硬化失代偿期患者,建议先行原发病治疗,待恢复为代偿期后再行疫

苗接种评估。 

 重症肝炎/病患者如原发疾病未缓解,不建议接种新冠疫苗。 

 疫苗接种期间,如患者正在行抗 HBV 或 HCV 治疗,或接受原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4 相关胆管炎、自身免疫性肝炎相应药 治疗不应停药。


(一)人群特点

由于免疫力低下,肝硬化患者易发生 2019-nCoV 感染,并且感染后更易重

症化。因此,尽早接种新冠疫苗是一项重要的保护措施。然而,由于这些患者的

免疫应答受损,通过免疫接种产生的即时和长期保护作用可能不完全


根据既往非 HBV 相关肝硬化患者接种流行性感冒及乙型肝炎疫苗的免疫经验,肝硬化患者对新冠疫苗抗原的免疫应答和免疫记忆可能出现不同程度的下降主要原因包括:

① 肝硬化状态下,患者对疫苗的免疫反应可能较弱;

合并用药可能改变疫苗的免疫应答,如自身免疫性肝炎患者服用免疫抑制剂有可能导致乙型肝炎疫苗接种的血清转化率降低或产生的表面抗体效价降低;

③ 患 者合并疾病情况如糖尿病、肥胖或慢性肾脏疾病(血液透析)及腹腔疾病,都可能造成疫苗应答率下降。

免疫接种成功与否的重要因素之一是免疫接种时患者慢性疾病所处的阶段。

注射疫苗的个体风险取决于患者肝硬化的病因、肝功能是否失代偿、其他合并疾病的病情和用药情况,以及接种疫苗的类型等。


(二)新冠疫苗的接种建议

1. 疫苗类型:根据既往同类型疫苗的安全性特点,建议首先接种灭活疫苗。亦可考虑重组亚单位疫苗,对 mRNA 和腺病毒载体疫苗应谨慎评估风险和获益。

2. 适应证:肝硬化代偿期患者病情稳定,无明显症状且肝功能正常,且无其他禁忌证时,可接种新冠疫苗。

3. 禁忌证:重型肝炎患者已有肝细胞大量坏死,出现严重的消化道症状和肝功能衰竭,病情极为严重,故不能接种疫苗。存在《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》中一般疫苗的接种禁忌者也能接种疫苗。

4. 暂缓接种者:肝硬化失代偿期患者已出现门静脉高压、肝功能衰竭和各

种并发症所致的临床表现时,病情严重,建议暂缓接种疫苗,待肝功能从失代偿

期恢复为代偿期时,再评估疫苗接种的风险及收益。

5. 需要特别注意的情况:① 慢性肝病/肝硬化患者的疫苗接种应经过肝病科、消化科、感染科或风湿免疫科专科评估后进行,同时合并其他疾病的患者也需经相关专科评估后再进行;② 疫苗接种期间,如患者正在进行抗 HBV 或 HCV 疗,或接受原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4 相关胆管炎或自身免疫性肝炎相关药物治疗不应停药③ 接种后仍需遵守各项防疫措施,如佩戴口罩、注意手卫生和保持社交距离等。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
免疫性肝炎,冠状病毒,肝硬化,代偿期,肝功能,疫苗

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