慢性肝病（非肝硬化）患者新型冠状病毒疫苗接种专家建议

建议要点：

• 慢性肝病患者属于优先接种新冠疫苗的人群。 

• 病情稳定、肝脏生物化学指标基本正常、无禁忌证及无暂缓接种情况的慢性

肝病患者，均应接种新冠疫苗。 

• 未经治疗且病情不稳定者，或治疗后病情稳定但发生急性疾病或合并其他慢

性疾病未得到有效控制者，暂缓接种。 

• 慢性肝病患者接种疫苗期间，不建议停用原有治疗药物。 

• 慢性肝病患者接种疫苗后仍需遵守防疫措施。 

• 慢性肝病患者接种前后应监测肝脏生物化学指标变化。 

（一）人群特点

循证医学证据表明，慢性肝病（尤其是肝硬化）患者感染 2019-nCoV 后，重症化和并发症发生率均较高。接种新冠疫苗是慢性肝病患者避免感染、降低感染后重症化率的重要手段之一。

肝病人群接种疫苗的应答效果与其接种时的免疫功能相关。既往研究提示，与健康者相比，慢性肝病患者接种流行性感冒、甲型肝炎、乙型肝炎等疫苗后，其疫苗诱导的抗体产生率稍低，抗体持续时间稍短。不同研究报道的慢性非乙型肝炎相关肝病患者，其接种乙型肝炎疫苗后的抗体阳转率与非肝病人群相比均较低。上述研究也同时报道，病情稳定的慢性肝病患者接种既往疫苗后相 关不良事件并未明显增多。

  荟萃分析显示，慢性肝病（其中 56%～100%为病毒性肝炎）患者使用季节

性流行性感冒疫苗诱导的抗体保护降低了住院风险（从 205/1 000 降至 149/1 000）。近期 Wang 等研究报道，来自中国 11 家医疗单位共 381 例非酒精性脂肪

肝患者接种 2 剂新型冠状病毒灭活疫苗后的安全性和中和抗体应答情况，注射后

7 d 内和 28 d 内的不良反应发生率分别为 24.9％（95/381）和 29.4％（112/381）；常见不良反应为注射部位疼痛（18.4％）、肌肉疼痛（5.5％）、头痛（5.2％）、疲劳（4.7％），所有不良反应均为轻度且自限性，未出现 3 级及以上不良反应；中和抗体的检出率为 95.5％（364/381），效价中位数（下四分位数，上四分位数）为 32（8，64）。然而，新冠疫苗在慢性肝病人群诱导的抗体产生率和抗体持续时间，以及疫苗相关的不良反应等问题，仍需更多循证医学数据。

本建议中的慢性肝病人群包括但不仅限于慢性病毒性肝炎感染（乙型肝炎、丙型肝炎）、遗传代谢性肝病、酒精性肝炎，非酒精性脂肪肝、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4 相关胆管炎或自身免疫性肝炎患者等。

（二）新冠疫苗的接种建议

1. 疫苗类型：国内已有 3 类新冠疫苗附条件上市或紧急使用，其中包括 3 种灭活疫苗、1 种腺病毒载体疫苗和 1 种重组蛋白疫苗。已有超过 2 亿人完成了新型冠状病毒灭活疫苗的接种，并有关于慢性肝病人群的初步数据报道。

腺病毒载体疫苗已在我国部分地区和国外地区使用，mRNA 疫苗已在国外大量应用，国内应用经验有限。尚未获得中国患者的循证医学数据。

2. 适应证：病情稳定、无接种禁忌证、不存在暂缓接种情况的慢性肝病患者，均应积极接种疫苗。

3. 禁忌证：慢性肝病并发肝衰竭者不能接种疫苗。

存在《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中一般疫苗的接种禁忌者，不能接种疫苗。包括：① 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；② 既往发生过疫苗严重过敏反应（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）者；③ 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病（如横贯性脊髓炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脱髓鞘疾病等）者；④ 正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；⑤ 妊娠期妇女。

4. 暂缓接种者：慢性肝病患者处于肝炎急性发作期，中重度肝炎，不明原因发热、腹泻，或其他未稳定控制的疾病状态时，需暂缓接种疫苗；待肝功能恢复或急性疾病控制后再评估接种。

5. 需要特别注意的情况：① 合并其他系统性疾病的慢性肝病患者，需经相应专科评估后再接种；② 慢性肝病患者在疫苗接种期间需继续服用原有的治疗药物；③ 接种后仍需遵守防疫措施，如佩戴口罩、注意手卫生和保持社交距离等；④ 慢性肝病患者的密切接触者，尤其是慢性肝病急性发作期的陪护人员， 应接种新冠疫苗，以保护患者。