【真技术】五小时超高难度手术,切除肝门胆管癌

2021
06/24

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杭州师范大学附属医院(杭州市第二人民医院
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张大姐今年64岁,平时身体都不错。去年年底,她发现自己全身发黄,浑身瘙痒,食欲不振。本来只是脸色发黄也没在意,但是随后眼白、小便开始变黄,一周后的一天,张大姐莫名其妙开始发热。


家人吓坏了,赶紧送她到杭州师范大学附属医院消化内科就诊,腹部增强CT提示胆总管起始部管壁增厚伴腔内结节灶,医生考虑是胆总管癌

胆总管癌,这是一种比肝癌和胰腺癌更为凶险的癌症。因肿瘤占位,导致张大姐胆管梗阻,胆汁排泄受阻,因而全身发黄、瘙痒。



胆管是连接肝脏,胆囊和小肠的导管网络。我们人体的胆是用来贮存和排泄胆汁,并参与食物消化的器官。来自肝脏的胆汁通过肝管、肝总管和胆囊管并储存在胆囊中。胆管就是用来输送胆汁的管道。胆管癌是发生在人体肝外胆管,包括左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。

张大姐患上的胆管癌,起源于肝门部,侵犯到胆管的中下段,具有沿胆管纵向生长及侵犯周围血管神经的特性,手术难度与风险极大,对主刀医生要求极高。


消化内科先对张大姐做了ERCP+EST+鼻胆管引流术,进行减黄和抗感染治疗,暂时缓解了胆道梗阻的现象。随后转至我院胃肠肝胆胰脾外科,等待手术。


胃肠肝胆胰脾外科主任潘志坚教授接诊后,立即组织全科大查房,对患者进行了详细评估。

这是一台难度极高的手术,潘志坚教授解释,“肝门部胆管癌手术的关键,是要将肿瘤完整地根治性切除、规范彻底的淋巴清扫和恢复胆肠通道的完整性。”而张大姐的肿瘤长在肝门部,位置深,在术中不好显露,肿瘤又容易侵犯肝实质和血管,增加手术难度。

“更为重要的是,肝门部的血管纵横交错,又是门静脉、肝动脉、胆管这三大管道系统进入肝脏的重要关口,此处的手术,可以说是肝胆外科手术的‘雷区’,极易损伤血管造成肝功能衰竭而致患者死亡。”潘志坚表示。

但是,若不及时手术,患者病情进一步发展,也同样面临肝功能衰竭的威胁,肝脏一旦出现功能衰竭,就意味着生命的终结。

巨大的挑战摆在专家、患者及家属面前。生命至上,经过多学科专家的周密讨论,以及与张大姐家属、患者仔细解释沟通,最终,潘志坚教授手术团队为张大姐拟定了详细的手术方案。

依据快速康复外科理念,医生立即为患者开展了肠内外营养,补充白蛋白,纠正异常指标等治疗及心肺训练,与此同时在医院其他辅助科室的配合下,快速的完成了心肺功能的评估与调整,将张大姐的身体状态调整至最佳,以迎接手术。

手术日当天,作为首台的张大姐早早地进入了手术室,在经过数次仔细核查之后,麻醉师为其进行了全身麻醉,紧接着以潘志坚教授为主刀的手术团队便开始了紧张的手术治疗。


术中探查发现肿瘤位于左右肝管汇合处并可能了侵犯左右肝管,胆囊萎缩,探查肝脾及小肠大肠未见转移迹象,游离第一肝门,打开肝门板,继续游离胆总管后离断,连同肝十二指肠韧带处结缔组织一并切除,每个步骤都是严峻的挑战。

肝门部胆总管肿瘤切除后,主刀医生潘教授继续探查发现胆总管下段占位,发现质地硬,于是决定对患者进行联合根治性胰十二指肠的肝门部胆管癌根治术。

切除了患者的部分胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头、一小段空肠,然后再重新利用空肠对胰腺、胆管和胃分别进行连接缝合,放置空肠营养管,非常复杂,这个手术也被称为“腹部最大外科手术之一”。


虽然术中密布“雷区”,但是,由于术前已做好了详细周密的评估,对于可能出现的挑战也准备了充分的应对方法,加上潘志坚教授多年的外科手术经验,手术进展非常顺利。手术历时五小时十二分,出血400毫升,术后恢复顺利,术后病理报告胆总管腺癌,切缘均阴性,淋巴结十五枚中一枚转移。


手术后,潘志坚主任密切关注患者疾病转归,并多次组织全科大查房,立足患者实际病情提出针对性意见,患者术后十九天顺利出院。

肝门部胆管癌根治术和胰十二指肠切除术一直以来都被称为腹部外科手术中,技术水平要求最高、难度最大、术后并发症发生率最高的两种手术,在业界被视为肝胆专业的两座“高峰”。

杭师大附院胃肠肝胆胰脾外科成功实施了“联合胰十二指肠肝门胆管癌根治术”,证明了医院外科团队的实力,也为进一步开展腹腔微创手术积累了宝贵经验。


潘志坚教授还提醒说,“黄疸、皮肤瘙痒、右上腹胀痛不适、尿液深黄、食欲不振,是患上胆管癌的五大症状,出现身体不适应提高警惕进行早期识别。”有效预防胆管癌,应注意保持愉快的心情,养成良好饮食习惯,不吃或少吃油炸、烟熏及高脂肪食物。另外,大家应定期体检,及早发现胆囊结石、囊肿甚至肿瘤等疾病并积极治疗,以免病情发展而增加痛苦和增加治疗难度。

编辑整理 | 吴泽宇  审核 | 朱韵熙  签发 | 詹祥

部分图片来源于网络

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关键词:
胆管癌,肝门,切除,手术,外科,肿瘤

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