还担心肾病好不了吗?关于用药,肾友必须谨记这4个关键

2021
06/24

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肾为先
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     肾病总会有复发、发展或恶化的可能,最让人担心的是肾病一直在进展,甚至变成尿毒症。可是,为什么有的肾病很容易发展成尿毒症,而有的肾病不容易发展成尿毒症 或不发展为尿毒症?比如说,多囊肾病最终结必然是尿毒症,并接受肾脏替代治疗;再比如,糖尿病肾病一旦出现明显蛋白尿及血肌酐升高,都将加快进展,直到进入尿毒症期;再再比如,肾病综合征的大量尿蛋白始终无法控制,尿毒症这一结局都将无法阻止;等等。

     然而,总担心肾病在发展或进展加快是无济于事的,关于用药,咱们肾病朋友关键必须记住这4点。
1.基础用药是提升免疫功能
     由于肾病患者普遍存在免疫功能低下现象,因此,提升免疫功能是所有肾病患者的基础治疗。谈肾病患者提升免疫功能,涉及到两个层面问题;一是使用增强免疫功能的药物,如人工虫草制剂(金水宝、至灵与百令)、玉屏风及黄芪等;另一是尽可能不长期大剂量使用或滥用免疫抑制剂类药物,如激素与各种免疫抑制剂,其中包括泼尼松、环孢素、吗替麦考酚酯及来氟米特等。
2.针对肾脏原发病,制定个体化用药方案
     在针对肾脏原发病制定个体化治疗方案之前,首先应明确诊断,诊断明确了才能制定出可能有效的治疗方案。是使用激素与免疫抑制剂消除免疫性炎症为主的方案治疗肾病综合征;或是以降压药及降糖药为主的方案治疗高血压性肾病及糖尿病肾病;或者以中医中药为主的方案治疗慢性肾炎综合征;或者以激素和/或环磷酰胺“冲击”为主的方案治疗重症狼疮性肾炎;或者是以“小剂量激素+来氟米特+沙坦类药物”为主的方案治疗合并有中等量蛋白尿的IgA肾病;如此等等,都应该根据患者各自病情采取个体化治疗方案,之后再观察疗效。或许还需要重新调整治疗方案,仍然是个体化的治疗方案。
3.不要过度用药
     过度治疗或许存在普遍性,笔者不能下这样的结论,但是治疗肾病过度用药现象并非少见。究其原因,这两方面的因素都存在:一是医院与医生的原因,另一是患者与家属的原因。如果只是辅助药物的过度治疗,也许只是多花点钱而已,影响不会太大,及时停用不需要的辅助药物即可。如果过度使用作用强或副作用大的药物(如激素、免疫抑制剂、抗生素及肾毒性药物等),那就不止多花点钱这么简单了,很可能导致包括感染及加快肾衰在内的严重后果,甚至可直接导致患者死亡。
4.坚持长期用药
     由于肾病多是慢性疾病,所以需要有长期与“它”斗争的思想准备。不仅要有与肾病长期斗争的思想准备,而且还应该坚持用药及不要随意改药与停药。当然了,有的肾病并不需要终生服用,但必须由经治疗医生根据具体病情来作出何时停药的决定;而有的肾病不应该一直不变的服用某些药物,但也应该由经治医生综合分析病情后作出何时减药的决定。肾病患者减药或停药,千万不可以由患者本人“随意”决定。
     以上四个原则,肾病朋友在用药过程中必须谨记,这也是保证肾病疗效与病情转归的关键所在。只有这样,肾友才不用担心 肾病总在发展或进展加快。



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关键词:
免疫功能,尿毒症,肾病,药物,激素

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