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儿童感染贫血，四大检验指标不可或缺

2021

06/24

检验之声

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炎症感染性疾病作为各临床科室普遍涉及的一大类疾病，针对感染性疾病的诊疗以及其他疾病诊疗过程中伴随的并发感染风险的筛查，以及如何规范使用抗生素，始终是各临床医师的必修课。

为进一步加强抗微生物药物管理，积极应对微生物耐药，持续提高临床合理用药水平，国家卫健委于2021年4月7日印发了《关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》。回顾近几年来，每年两会之后都会有微生物用药相关政策文件出台，而抗生素又是抗微生物药物里最主要的一大类药物，足见国家对抗生素用药管理的高度重视。

降钙素原+白介素6

儿童作为一个特殊年龄层群体，尤其是新生儿，相对于成年人来说，其机体免疫系统等各方面普遍尚未发育成熟，从而更容易遭受到来自外界各类病原体的侵袭。以细菌和病毒两类病原体为典型代表，如何更早筛查出患儿有无感染、如何鉴别诊断是细菌性感染或病毒性感染、如何在患儿感染治疗过程中合理有效地使用抗生素等等，始终是儿科医师们日常要面临的问题。

早在2018年版国家卫健委医政医管局发布的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中，就对儿童等重点人群抗菌药物临床应用管理做出了明确指示： 1.加强监测和评价；2.建立儿童医院门急诊和住院抗菌药物使用监控制度。门急诊重点监控呼吸道、肠道疾病的抗菌药物使用，住院重点监控特殊使用级抗菌药物使用；3.提高儿童感染性疾病诊疗能力和水平。

而在年初国家卫健委发布的《2021年国家医疗质量安全改进目标》中，关于“医院感染管理质量控制指标”的“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”中明确提出了：“病原学检验项目包括：...降钙素原检测、白介素6检测...等”

降钙素原（PCT） ：细菌感染高特异性指标，对儿童细菌感染的诊断、细菌感染程度的评估、指导感染患儿抗生素用药等均具有重要价值。

白介素6（IL-6） ：炎症反应发生后，IL-6率先生成，1h升高，2h可达峰值，可用来辅助患儿急性感染的早期诊断。且IL-6半衰期仅1h，在感染控制后下降更快、幅度更大，能更快的反映抗生素治疗的效果及预后的判断，是早期炎症、脓毒症，感染严重程度及预后评估的优秀指标。另外，IL-6虽特异性不及CRP和SAA，但敏感性最优，体现的是及时反馈感染程度，在监控患儿病情变化及指导用药方面更具优势。

IP组合临床价值分析

IP组合可以规避新生儿刚出生48h内PCT单项目生理性升高掩盖因感染所致的病理性升高而产生的误诊或漏诊的可能性，从而能更早更快提示新生儿刚出生时是否受到感染。

IL-6可填补PCT未升高前的空窗期，从而对感染进行更早期的提前预警。

IP组合同时判读，可提高PCT单项检测对于感染和脓毒症的诊断效能，更早更特异。

IP组合检测可以辅助鉴别诊断革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌感染，从而更精准指导抗生素使用。

叶酸+维生素B12

儿童的另一常见疾病则是贫血，包括缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血等。缺铁性贫血主要是由儿童体内铁不足造成体内血红蛋白降低所致，采取食补甚至药补即可。巨幼细胞性贫血则是一种因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，属于血液系统疾病。

小儿巨幼细胞性贫血临床特点与成人不同，多以消化道和神经精神症状为首发表现，患儿就诊时贫血症状不明显，而以消化道症状为就诊原因，按慢性胃炎、腹泻、胃肠功能紊乱等治疗后症状多无缓解，且部分患儿给予抗生素治疗长达2月余，并且贫血仍呈进行性加重，从而造成了漏诊。

因此，对儿童及时进行叶酸和维生素B12的联合检测，将可尽早诊断出其是否患有巨幼细胞性贫血而及时采取有效的治疗措施。

叶酸与维生素B12联合检测的临床意义：

1.巨幼细胞性贫血的诊断

2.骨髓异常增生综合征的鉴别诊断

3.白血病的诊断和治疗疗效评估

4.助力心脑血管疾病的预防和治疗

5.评估胎儿营养状态

综上所述，对于儿童尤其是新生儿及时进行感染+贫血四项联合检测（PCT+IL-6+FA+VB12），对儿童是否感染、感染病原体的鉴别、感染程度的危险分层、抗生素合理用药指导以及是否患有贫血和贫血类别的鉴别诊断等均具有显著的临床意义。相较日常仅通过血常规检测来对患儿感染和贫血的筛查意义来说，更早更精准！

文章来源：检验医学网，订阅号若有侵权或转载限制请联系我们（或在公众号下方留言），我们将第一时间联系您并进行删除。

编辑：青翠欲滴

审校：晨晨