中国有原创之顿慧论剑 | 肺部恶性肿瘤免疫治疗相关心肌炎病例三则及临床经验总结

【病例A】患者65岁男性，右肺鳞癌（cT3N1M0 IIIA期，驱动基因阴性），免疫治疗4个周期后，随诊复查时发现肌钙蛋白升高，无明显胸闷、胸痛等症状，诊断为免疫性心肌炎G1级亚临床型，停用免疫治疗，予以激素治疗后心肌损伤标志物逐渐下降。

【病例B】患者68岁男性，左肺鳞癌（T4N3M0 ⅢC期），免疫治疗3个周期后复查肌钙蛋白升高，虽然患者无明显临床症状，但其动态心电图提示阵发性二度I型房室传导阻滞，诊断为免疫性心肌炎G1级普通型，同样予以激素治疗后心肌损伤标志物逐渐下降。

【病例C】患者62岁男性，右肺腺癌（cT4N3M1 Ⅳ期），2次免疫治疗出现明显胸闷、胸痛症状，肌钙蛋白也明显升高，诊断为免疫性心肌炎G3级重型，予以激素冲击治疗后逐渐减量，心肌损伤标志物逐渐下降。

从以上三个病例可以知晓，免疫治疗相关性心肌炎患者不一定都有临床症状，建议免疫治疗的患者在治疗前、治疗中均需严密监测心肌损伤标志物、心电图和心脏超声等。

图2. 治疗过程中心肌标志物变化 

图3. 抗肿瘤治疗过程

图4.治疗过程中心肌标志物变化

图5. 抗肿瘤治疗过程

图7. 免疫治疗后心电图