快来围观!科幻大片般的手术!血管里开通“隧道”,金刚钻磨头打开生命通道!

2021
06/24

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温医一院
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在硬如石头的血管内开通“隧道”
用每分钟16万次旋转的金刚钻磨头
将心脏血管内钙化的斑块磨碎
以此改善冠脉血流的介入治疗
……
等等,这怎么听起来
都像科幻电影里的场面呀!
不过,这一幕
近日在温医大附一院真实上演

01


 她的病,就像“自来水管总入口堵塞 

 且水管硬得跟石头一样” 


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都说做心脏手术有三怕,一怕患者年龄大,二怕血管太窄,三怕血管钙化太严重。而这三怕,都集中到了今年82岁的患者陈老太太身上。 老太太不仅患有严重的冠心病,且还患有 高血压病10余年 慢性肾功能不全8年余


早在2年前,陈老太太就因为冠心病、急 性心肌梗死在外院治疗。冠状动脉造影发现,陈老太太的冠状动脉左主干,也就是左冠状动脉开口处,存在非常严重的钙化和狭窄。 打个比方,就是小区的自来水管道在总进水管处存在堵塞,如果在此处维修,不可避免地整个小区都会面临停水。 更何况病变处存在严重钙化, 血管内膜坚硬如石头,能轻易“卡住”支架 ,造成 支架嵌顿、脱载、膨胀不全等冠脉介入治疗的梦魇。

发生在关键部位的复杂病变,意味着陈老太太的冠脉支架很有可能在术中出现心脏大面积缺血,心脏功能下降,甚至心脏停搏等风险。面对这样的状况,两年前的陈老太太和家属只能做出了药物保守治疗的决定。从此之后,“我的心脏堵住了手术都做不了”就成了陈老太太的心病。

02


 保守治疗2年后 

 反复心力衰竭,有突发心脏停搏风险! 


医学统计表明,冠状动脉左主干具有明显狭窄的患者(狭窄大于50%)单纯药物治疗3年生存率只有50%~60%。左主干病变往往伴随全心缺血,功能减弱,一旦加重进展为急性心梗,心源性休克者高达80%,此时即使实施了急诊介入治疗,其病死率仍高达50%。

事实上也确实如此, 狭窄的血管犹如掐住心脏的双手,令陈老太太 稍一活动便胸闷胸痛,喘不上气来。最近,因为胸闷胸痛持续不能缓解,陈老太太再次来到我院急诊就诊。


住院期间,陈老太太反复发作心力衰竭,多次转入心脏重症监护室(CCU),还曾一度病情加重,需要气管插管。相较2年前,检查结果显示 陈老太太的身体状况进一步恶化 ,反映肾功能的指标-血肌酐升到了254umol/L,肌酐清除率下降到14.7ml/min,而通常肌酐清除率小于10就需要血透治疗。而心脏功能极度减弱,反映心脏功能的指标:射血分数只有23%,而通常小于35%就被认为是收缩功能极差,有突发心脏停搏风险。

03


 没有金刚钻,不揽瓷器活! 

旋磨术到底是什么? 


 

对于陈老太太的病情,诊断从2年前就是明确的,但是狭窄一直没有解除,心脏始终得不到足够的血液灌注。有句俗话说“天不怕地不怕,就怕冠脉有钙化”。左主干的钙化病变是冠脉介入治疗的深坑,也是高峰。 手术风险固然很大,但只要攀过高峰,给陈老太太的获益也是巨大的。

对此,我院心血管内科主任周浩给出的治疗方案是:以体外膜肺(ECMO)或者球囊反搏(IABP)为循环支持,防备术中血流动力学崩溃,以冠脉旋磨凿穿磨平钙化,以支架解除左主干狭窄,保证心脏的血流灌注。


 
冠脉旋磨术前  
 
冠脉旋磨术中  
 
冠脉旋磨术后  

旋磨术是什么?冠脉旋磨就是将金刚钻磨头加速到每分钟十余万转从而将钙化打磨成肉眼不可见的碎屑,是对付冠脉钙化病变的利器。加上循环支持,CCU重症管理,更重要的是心脏介入团队娴熟的技术,周浩对陈老太太的手术充满了信心。

04


 患者再次靠近"死亡线" 

 他们勇挑重担,放手一搏,成了! 


 

然而,毕竟是高龄、危重、多器官功能障碍的患者进行高风险的手术。陈老太太的家属一度犹豫,甚至准备出院继续药物保守治疗。然而,就在准备出院的当天中午, 陈老太太因为一次大便,再次诱发严重的急性心衰,转入CCU又经过一番抢救病情才得以好转。 经此情况后,家属终于下定决心准备放手一搏。

手术当天,在大家信心满满准备开始的时候,却又被突发状况打了一个小小的措手不及 :患者股动脉造影提示,股动脉显著扭曲无法植入IABP或ECMO等循环辅助装 置。在心功能、肾功能极差的高龄患者中实施无循环支持、无保护的左主干钙化病变介入手术, 无疑是冠脉介入手术领域的极限挑战了。

此时已没有退路可言,华山自古一条道。 只见周浩主任和陈长曦副主任医师团队准备各种预案,将旋磨头伸出指引导管,起速至每分钟16万转速,娴熟操作,密切配合。旋磨、扩张、植入支架。左主干至前降支血流通畅,术中未出现任何并发症,手术非常成功。


术后,陈老太太症状明显改善,第二天即从CCU转入普通病房。家属喜出望外,对周浩主任连声道谢。


科普时间


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冠心病,就是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化,导致心脏血供不足而出现的一系列症状。主要分为无症状性心肌缺血、稳定性心绞痛、急性冠脉综合征及心源性猝死。冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病,有数据显示,我国的冠心病发病人数正在逐年增加,且发病年龄越来越小。


冠心病发作后如果不及时治疗,会威胁到患者生命。所以,预防冠心病,首先要了解冠心病的症状。 冠心病人主要表现为心前区的心绞痛,并可迁延至颈、下颌、手臂、后背及上腹部,甚至出现压榨感、胸痛、呼吸困难等症状。若身体出现上述相关症状,建议及时就医。


 
哪些人易患冠心病?  

 


 
高血脂症,如低密度脂蛋白,甘油三酯升高。  
◆ 如果患有高血压或糖尿病,将增加患冠状动脉病的危险。  
罹患这种疾病的可能性比不吸烟者至少大2倍,且与每日吸烟支数成正比。  
遗传因素。  



 
如何预防冠心病?  

 

首先健康的生活方式是预防心血管疾病的基础。控制好可治可防的危险因素,如戒烟戒酒、控制体重、坚持有氧运动、低盐低糖低油饮食、减少熬夜、规律作息等,同时控制好血脂、血压、血糖。


 
如何治疗冠心病?  

 

冠心病患者应控制好危险因素(血脂、血压、血糖),遵医嘱接受药物治疗,控制缺血症状,降低心梗和死亡风险。对于血栓主要进行强化抗栓治疗,而针对心肌则需要进行血液重建。


 
据文献报道,近年来冠心病合并肾功能不全患者越来越多,占15%-40%。我院中心数据显示,该部分人群占到25%-30%。这部分患者预后比较差,治疗存在难点,部分药物的应用存在限制,且患者的抗栓治疗需要考虑到出血。针对部分患者,抗栓和出血要找到良好的平衡点。  

 
这部分患者还有一个特点,就是冠脉钙化,像石头一样。目前对于冠心病合并肾功能不全患者,我们主要采取冠状动脉旋磨术,相对比较安全,患者预后相对较好。通过冠脉旋磨将患者的血管处理好之后,为后面的支架的植入奠定良好的基础。经过这一步治疗,接下来需要做的就是做好二级预防,即危险因素的控制,还有康复治疗。相信在医护、患者及其家属的共同努力下, 患者一定能获得非常好的治疗效果。  

 
台上一分钟,台下十年功。周浩主任之所以对患者手术充满信心,主要在于团队平时已接诊、手术治疗大量复杂高危冠脉病变患者,尤其在肾功能不全合并冠心病方面更是有深入研究。作为博士研究生导师,他指导多名研究生以肾功能不全合并冠心病为主要研究方向,除外心脏介入手术方面,还在危险分层、全身内环境紊乱、肠道微生态等领域取得进展,其中关于螺内酯改善急性心肌梗死合并慢性肾病患者全因死亡率和再住院率的文章已发表在国外知名杂志。     

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关键词:
冠状动脉,金刚钻,冠心病,肾功能,通道

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