血肌酐只比正常高了一点,肾科医生却说:情况不妙,尽快治疗

2021

06/24

肾为先

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血肌酐比正常高了一点，千万不能不当回事。在排除急性肾损伤的情况下，若血肌酐已经超过正常范围，肾病患者一定要重视起来并立即去正规医院进一步诊治。

先让大家了解一位患者的病情：这是一位中年男性患者，姓刘，这位患者原来并不知道自己患有慢性肾脏病，6年前发现有高血压，虽然那时患者也出现尿中有泡沫，但并未化验尿蛋白，一直按照高血压来治疗，服用降压药并不规范，血压控制也不理想。最近因单位职工体检，这位患者检查了肾功能等指标，发现血肌酐达128μmol/L（正常范围为44—115μmol/L），同时尿素氮与血尿酸也高出正常范围，尿蛋白2+，体检时测量的血压为155/100mmHg。体检医生的建议为：去肾内科进一步诊治。

由于并不感觉到哪里不舒服，所以刘先生并没有立即去肾内科诊治。又过了一段时间，听得过肾病的一位朋友说，肾脏不好的人，容易发展成尿毒症，刘先生这才想到来肾内科就诊。笔者见到这位患者是在一个月前，经过我们全面检查，刘先生的主要异常指标为：血压（BP）160/92mmHg、24小时尿蛋白定量1.08克、血肌酐（SCr）133μmol/L、尿素氮（BUN）10.2mmol/L、血尿酸（UA）511.4μmol/L、估算肾小球滤过率（eGFR）58ml/min、彩超显示肾脏大小正常及以包膜欠光整。结合患者之前提供的病史，目前诊断为：慢性肾炎综合征、慢性肾脏病（CKD）3a期、慢性肾功能不全、肾性高血压。

笔者告知刘先生：“根据推测，你的有功能肾单位可能已经坏70%以上，情况不妙，必须尽快治疗”。患者这才害怕起来：“再发展，不就是尿毒症吗？”笔者解答说：“虽然可能性很大，但规范治疗仍有希望避免”。

血肌酐只比正常高了一点，肾科大夫为什么会这样说“情况不妙，尽快治疗？”。这是因为，由慢性肾小球肾炎引起的慢性肾脏病是一进行性进展的疾病，在疾病进展过程中，由于免疫性炎症的蔓延与加重，患者的肾小球与小管间质会逐渐硬化与纤维化，而且数量会越来越多及比例会越来越高。这一过程都是在缓慢中发生的，患者根本感觉不到。而且，在病情之初的相当长时间，即使肾小球硬化比例高达50%到70%（甚至75%）,检查血肌酐也还在正常范围之内。然而，一旦发现血肌酐超过正常一点，在无急性或可逆因素的情况下，多表明患者两个肾脏的有功能肾单位已经坏了大半（70—75%以上）。如若还未采取有效措施，下一步将是慢性肾功能不全之肾衰竭期与尿毒症期，也就是说，尿毒症或许是早晚之事。

面对如此复杂情况，如何才能在这之前早发现慢性肾脏病？需从如下四个方面入手。

1.健康体检查肾脏，不能仅化验血肌酐

慢性肾脏病不同于其它疾病，即使已经患病，也可以没有任何异常表现，因此健康体检是发现肾病的主要途径之一。然而，若体检化验血肌酐显示为正常，仍然不能排除肾病的可能，而应该做更全面的检查，如尿常规、尿沉渣分析、尿蛋白分析、肾功能、血尿酸、肾小球滤过率、肾脏彩超检查等等。

2.一出现相关症状或体征，应立即排查肾病

也有部分肾病患可以出现相关症状与体征，如水肿、尿量减少、肉眼血尿、尿泡沫增多、腰痛、贫血、面色萎黄、尿路不适及夜尿增多等表现，也可能为肾病引起的。一旦出现这些表现，患者就应该在第一时间去医院排查看是否患有肾病。或许就能早发现肾病，从而为治疗提供好的时机。

3.罹患其它疾病，也要排除是否并发肾损害

有些肾病属于原发性肾脏病，如IgA肾病、微小病变与特发性膜性肾病等；有些肾病则属于继发性肾脏病，如糖尿病肾病、高血压性肾损害、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及过敏性紫癜性肾炎等。因此，当罹患糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、慢性乙型肝炎及过敏性紫癜时，同时还应该做肾脏方面的排查，看是否并发肾损害，及时排查也可以发现早期肾病。

4.长期服用某些药物，注意可能的肾脏损伤

随着人们对药物的依赖及滥用药物，现如今药物导致的肾脏损伤进而引起慢性肾衰竭的患者已越来越多，如止痛药、退烧药、感冒药、抗菌素、造影剂及减肥药等等，长期或大剂量使用都可能引起肾脏损害。因此，若患者长期或大剂量使用如上药物，应检查肾脏，看是否已有肾损伤，这也可以早点发现是否患有肾病。

结语：血肌酐比正常高了一点，千万不能不当回事。在排除急性肾损伤的情况下，若血肌酐已经超过正常范围，肾病患者一定要重视起来并立即去正规医院进一步诊治。