让医保经办服务更廉政、亲民

2021
06/24

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中国医疗保险
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广西壮族自治区医疗保障事业管理中心(以下简称广西医保中心),积极贯彻落实国家、自治区行风建设工作要求,深化“放管服”改革,努力打造廉洁高效的服务环境,让医疗保障经办服务在清廉亲民的原则下提速提效,实现医疗保障经办服务制度化、规范化、透明化。


一、加强经办管理体系建设

广西医保中心始终坚持把制度建设作为加强作风建设的立足点,通过建章立制,努力提高制度执行力,从源头上有效防控医疗保障经办服务廉政风险。


一是坚持“建”字当先。对标制度建设中的“空白点”与薄弱环节,制定完善了《广西壮族自治区医疗保障事业管理中心工作规则》、《医疗保障经办服务总则》、《医疗保障经办服务操作手册》、《内控管理办法(试行)》、《财务管理办法(试行)》等涉及管理考核、作风效能、业务规范、财务管理、内控稽核等25项具体制度,同时汇编成册,逐步形成了一套“有章可循、有章必遵、违章必究”的管理制度。


二是坚持“责”字推动。严格落实“一岗双责”,主要领导以身作则,全面落实各项制度,严格督查相关制度的执行情况,进一步增强制度执行的刚性,有效提升经办人员“依规办事”意识,推动医疗保障经办服务工作规范化、制度化和科学化运行。


三是坚持“考”字托底。建立完善干部作风建设考核机制,将首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制等纳入干部职工年度考核范围,与干部职工职级晋升、评优树先及岗位调整等挂钩,以考核促进干部职工改进作风,营造廉洁办事的良好氛围。

 

二、加强经办队伍建设

广西医保中心始终坚持把加强内部自身建设作为强化作风建设的切入点,着力打造一支“政治坚定、求实创新、业务精通、清正廉洁”的经办队伍。


一是强化业务培训。通过开展学习周、医保大讲堂、岗位练兵等活动,全面落实“周学习、月培训、年考试”的机制,有效提升经办人员业务能力。加强轮岗锻炼,分批次组织后台经办人员深入窗口一线、服务热线和信访接待等岗位交流学习,促进经办人员逐步从“专才”转变成“通才”,进一步提升干部职工综合业务能力。


二是开展行风教育。将加强行风教育纳入培训计划和培训课程,深入开展廉洁自律、宗旨意识、警示教育等行风教育活动,加大对一线窗口人员的培训力度,新入职人员培训率达到100%,教育和引导经办人员严格执行廉政纪律和财经纪律,做到“业务学习”与“行风教育”两不误、相促进,提高经办人员廉政服务意识和工作效能。


三是筑牢思想防线。划定协议管理、基金审核结算、公共服务领域“红线”,建立涵盖内部控制与管理、基金财务管理、费用审核、结算支付、待遇稽核、服务协议年终考核等涉及6个医疗保障经办服务重点领域的35条“正面清单”,严格推进管理,让经办人员时刻牢记医保经办服务的“不可为”红线和“须作为”清单,促使经办人员自觉规范办事、廉洁用权。

 

三、加强风险防控

广西医保中心始终坚持把风险防控作为深化行风建设的着力点,实施以岗位为点、以流程为线、以监督为面的风险防控措施,切实防范医疗保障经办管理服务风险。


一是强化岗位相互监督。按照岗位不相容原则,重新梳理确定了符合医疗、生育保险业务规范的岗位职责,全面清理了医保信息系统岗位权限,做到了业务、财务、信息岗位不兼任,待遇支付、基金结算等高风险岗位任用在编式人员。并设立内控部门和内控岗位,明确基金支付、待遇审核、医保目录管理、综合受理等岗位风险点、风险等级及防控措施,有针对性地落实风险责任和防控措施,实现内部控制常态化。


二是强化业务流程管控。结合审批层级、事项难易程度等要素,对业务流程进行严格授权管理,医保目录管理、各项结算类型审核、新增定点医药机构审核等重要业务全部落实初审、复核、审核流程。实施一窗式“受审分离”模式,涉及单位、个人及定点医药机构的36项政务服务事项全部通过信息系统进行“一门式”办理,实行“统一收件、综合受理、内部流转、并联审批、限时办结”,实现申请人、受理人、审批人三方互相制衡。对业务系统、财务系统和档案系统12项功能进行升级改造,实现业务、财务、档案一体化,医保信息系统与银行信息系统直接联通,形成全业务流程线上闭环办理,达成运用信息化手段对每个业务流程进行管控的目标。


三是强化外部监督。强化民主监督、社会监督等外部监督,开展“人民满意信访窗口”活动,畅通群众诉求渠道,设置网上信访和线下意见箱,在门户网站、微信公众号和办公区域等明显位置主动公布监督投诉电话,自觉接受群众监督。从各参保单位中聘请30名行风监督员,主动收集、分析监督员对业务办理、告知事项等方面的意见建议,充分发挥监督员在了解民情、发现问题和决策支持等方面的作用。制定信访工作规定,明确群众反映问题的快速分办和处理反馈流程,把解决群众反映问题作为促进完善内部管理和改善经办服务的强有力手段。


原标题:“三个加强”把牢医疗保障经办服务廉洁关

 

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关键词:
亲民,医保,廉政,服务,医疗,流程,风险,制度,管理,防控,行风

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