精神病的手术治疗不仅仅是对症状的缓解回归社会才是术后目的
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几十年来,精神疾病的康复等同于症状的缓解。因此,传统临床治疗侧重于精神疾病症状的管理、控制和减少,但如今这种狭隘的康复定义得到了扩展和更新。其中最广泛应用的定义来自于物质滥用和精神健康服务管理局,即“心理健康复苏是一种治愈和转化的旅程,使有心理健康问题的人在努力实现自己全部潜力的过程中,能够在自己选择的社区中过上有意义的生活。”换句话说,精神健康的康复不仅仅是症状的缓解,还包括传统精神病学服务忽略的其他领域的转变。
这些“其他领域”是什么?该如何推进这些领域的康复进程?医学博士Robert E.Drake等人对不同人群的康复进行了大量研究,并提出了康复的五个方面,这些方面并非详尽无遗,但临床医生或精神疾病患者可以用来帮助制定和实施康复行动计划。
1、临床康复
临床康复是指传统意义上的症状缓解。这涉及到使用临床干预措施来减少症状,常见的干预措施包括精神药物治疗、谈话疗法和行为干预。这些临床干预措施可以为下文概述的其他康复方面提供坚实的基础。
2、存在性康复
患有精神疾病的人经常报告他们的生活中存在着空虚感,这可以表现为缺乏希望、意义和目的。因此,存在性康复指的是填补这一空白的进展,通常包括宗教或精神活动,这些活动帮助许多人在康复方面取得进步,帮助他们寻找新的希望、目的和意义。许多人通过有意义的就业和社会关系找到目标和意义,因此存在性康复是非常重要的。
3、功能康复
功能性康复指的是参与日常生活和有价值的社会角色,这些角色通常被未经历精神疾病的人视为理所当然。例如,精神疾病患者的失业率高、就业不足、大学辍学和无家可归等,社会不平等就像疾病本身一样痛苦。因此,功能康复意味着根据个人目标采取行动,在就业、教育和住房等领域取得进展,而职业康复和职业治疗可以帮助人们进行功能康复。
4、身体康复
患有精神疾病的人有更高比例的身体健康问题,如肥胖和糖尿病。许多患有精神疾病的人还在与饮食不良、缺乏锻炼和烟酒作斗争。因此,身体康复是指身体健康状况的积极改善,包括采用更健康的饮食、增加锻炼、减少香烟和酒精等物质的使用。身体健康的这些改善常常会对心理健康产生连锁效应,可以说这是身心双赢的局面。
5、社会康复
耻辱感和刻板印象可能会导致精神疾病患者被社会排斥,这会引发患者彻底的孤立和孤独。因此,社会康复包括采取行动更好地参与社交领域,例如与家人和老朋友联系、加入体育俱乐部或其他社区组织等,临床心理学家和社会工作者可以帮助人们进入社会领域并发挥其积极效应。
综上所述,以康复为导向的精神卫生系统必须包括多种选择,并确保在系统内进行选择,以便患者能够确定自己的恢复优先事项。在使康复成为现实方面,来自不同科室的临床医生可以发挥重要作用,他们与患者合作,确定康复的优先事项,制定行动计划,并促进活动。譬如,针对早期的、症状较轻的精神疾病患者应及时就诊,规律、足量足疗程地服用抗精神症状药物;而对于药物治疗效果不佳、不愿服药、药物副作用难以忍受的精神疾病患者来说,脑立体定向手术不失为一种可选择的治疗手段。
我院功能神经科引进技术及专业团队,应用第五代脑立体定向神经调控技术治疗难治性精神病取得突破,专家团队自2008年到2020年共实施手术数千例,经术后6个月到10年的随访中,结果显示总有效率为91.8%,手术对顽固性的幻听、妄想、思维紊乱、消极观念、自杀行为、兴奋冲动行为疗效显著,术后患者学习、工作、生活、社交等社会功能逐步恢复,并逐步回归社会,过正常人生活。
虽然脑立体手术疗效明显,稳定性和安全性较高,但必须严格按照手术适应证标准选择病例,根据核心症状选择治疗靶点,精确定位,准确把握调控的范围;同时各学科医生应密切配合进行手术;术后应进行电解质方面的监测和磁共振、脑电图的复查,家庭与社会多方共同努力,定期随访,根据病人术前、术后症状变化,调整药物种类及剂量,坚持药物的维持治疗,配合心理治疗,使患者早日建立正常的生活习惯和思维方式,参与社会活动,从事力所能及的工作对巩固术后疗效起着重要作用。
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