风湿病患者新冠疫苗到底打不打?

2021
06/23

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世界医疗网
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风湿病患者新冠疫苗到底打不打?

  2020年一场突如其来的新冠疫情,打破了人们正常的生活,盼了那么久终于把新冠疫苗给盼来了,政府还给免费接种。最近几个月,人们讨论的最多的就是疫苗,居委会的大妈们挨家挨户的宣传接种疫苗的益处。风湿免疫系统疾病都是慢性疾病,患者往往是多种药物服用多年,这其中又以激素和免疫抑制剂为主,这些药物本就是抑制我们的免疫系统,因此患者对于新冠疫苗的接种是又渴望,又担心,这样的心理导致患者最近门诊常问的一句话就是“医生,我能打疫苗吗?”今天,我们就来说一说:风湿病患者可以接种新冠疫苗吗?

  我们先来了解下什么是疫苗:简单来说,疫苗就是把病原微生物的致病性去除,保留其原来的抗原,使其进入人体后被人体的免疫系统识别,产生抵抗这种病原微生物的能力。等我们再次接触到真正的病毒或细菌时机体就能快速识别,同时消灭它。

  下面我们再来了解一下新冠疫苗的分类:

  1.灭活疫苗:灭活疫苗是将病毒通过物理或化学的方法将其灭活,使其失去致病的能力,但仍然能够促使机体产生相应的保护性的抗体。优点:灭活疫苗技术成熟,稳定性及安全性较高,运输存储方便。缺点:需要分2次接种,免疫保护时间短。目前我国免费接种的大部分为此类疫苗。

  2.重组亚单位新冠疫苗:将新冠疫苗病毒RNA与其S蛋白质分离,通过基因工程产生新冠病毒的S蛋白,再讲人工重组的S蛋白注射入体内,刺激人体产生抗体。优点:安全、高效、易储运。缺点:生产过程长。

  3.腺病毒载体疫苗:用经过人工改造无害的腺病毒作为载体,装入新冠病毒RNA,注射入体,刺激人体产生抗体。优点:安全性高,易储运,接种次数少。缺点:有效性可能不足。

  总结以上我国目前常用的这3类疫苗相对安全性还是很高的。

  美国风湿病学会(ACR)和欧洲风湿病学会(EULAR)对风湿病患者接种新冠疫苗均发布相关指南,结合我国新冠疫苗接种指南第一版建议,对风湿病患者接种疫苗建议总结如下:

  1.新冠疫苗适用于18周岁及以上人群接种。对疫苗成分过敏,既往发生过疫苗严重过敏反应者,患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者,正在发热者,妊娠期妇女禁止接种疫苗。

  目前正在使用或正在专门为新冠研制的疫苗为非活疫苗,不会导致病毒感染或改变遗传信息。非活疫苗可安全用于风湿病患者及应用免疫抑制/调节药物的患者。

  2.最好在疾病稳定期接种疫苗;如果可行,在计划免疫抑制治疗之前接种疫苗。当免疫抑制水平较低的时候,疫苗最有效。由于存在疾病复发风险,不建议为了接种疫苗而减少治疗药物的剂量。活动期使用看病情权衡利弊。

  3.应该慎重考虑在接种减毒活疫苗。一般来说,在接受免疫抑制剂治疗的患者中,应该避免使用减毒活疫苗,因为这些疫苗含有理论上可能导致风湿病人群感染活弱毒微生物。根据专家的意见,活疫苗接种的最佳时间窗是:开始治疗前4周,根据临床实践情况。然而,麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)和减毒带状疱疹活疫苗等疫苗接种可能是例外。

  4.大部分免疫治疗药物无需调整用药和接种时间,甲氨蝶呤、JAKi制剂建议接种后暂停一周;阿巴西普建议首剂接种前一周和后一周暂停,第二剂无需暂停;环磷酰胺建议病情允许条件下,接种1周后再使用;利妥昔单抗建议病情允许条件下,在计划使用利妥昔单抗前4周接种疫苗,在第二剂接种2-4周后再使用利妥昔单抗。但是仍应根据患者的病情变化综合决策。

  目前我国缺乏自己的风湿病患者新冠感染和疫苗接种数据,但放眼全球,我国目前国内疫情控制较好,主要为外源性输入病例,针对风湿病患者的疫苗接种,应根据疾病情况、用药情况、个人意愿等综合考虑再制定。建议风湿病患者在风湿科医生全面评估下再行疫苗接种。

  本文作者/张菊(海军军医大学第一附属医院风湿免疫科)

  本文供稿/海军军医大学第一附属医院政治工作处

  值班编辑/星    炫


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关键词:
免疫系统,风湿病,安全性,新冠,疫苗

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