清醒开颅术好在哪儿?可以用于儿童脑瘤治疗吗?

2021
06/23

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INC爱恩希国际神经科学
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治疗儿童脑瘤,清醒开颅术的可行性

      外媒曾报道,印度一名9岁女孩不幸患上了脑部肿瘤。令人称奇的是,医生竟安排她在清醒中接受脑部手术,手术期间女孩一会儿玩手机游戏,一会儿弹钢琴,最终依然顺利地摘除了肿瘤。

  其实,这已经不算什么“重大技术进展”,其专业名称叫做“清醒开颅术”,这是脑外科医生针对不同的患者病情需要选择的一种手术麻醉方式。近几年,医学技术快速发展,国内也有越来越多的儿童清醒开颅手术案例。

  清醒开颅术,在医学上又称为“唤醒麻醉功能去脑肿瘤的切除术”。在血管众多、功能区复杂的大脑区域切除肿瘤,难度非常大。这个时候,就需要通过功能区的一些反应,来帮助主刀医生精准判断肿瘤的位置。相比以往常规的脑肿瘤切除术,采用这种术中唤醒的麻醉方式可以让患者始终保持清醒状态,通过医患之间的交流,帮助主刀医生边评估边手术,从而准确探测出大脑内部“禁区”,防止术中误切重要功能区,大大降低了术后瘫痪、术后失语的发生率。同时,清醒开颅术在降低手术费用、术后康复速度和效果上都更胜一筹。

  清醒开颅术目前在国外已经开展近20年,在国内也已经早有进行了。清醒的目的,是为了检查和确保和神经功能的完整性。在复杂的脊椎手术和神经外科手术中,如何既达成治疗目标,又不影响正常的神经功能,是一个困扰医生的大难题。

  由于脑肿瘤可能生长在靠近控制视力、运动或言语的大脑部位,如果对病人全身麻醉,医生可能会误伤到病人的重要功能区,导致患者留下严重后遗症。而通过清醒开颅术,医生能探测出患者大脑内哪些部位是“禁区”,从而精准切除病灶。一边是被麻醉医生叫醒,一边是神经外科医生正在用双极电凝刺激大脑皮层,以便仔细定位肿瘤的确切位置。

  世界小儿脑瘤专家加拿大James T. Rutka教授指出,直接皮层刺激和标测的清醒开颅术是切除脑区附近病变的金标准,因为它可以最大限度地切除范围,同时最大限度地减少神经损伤的风险。与成人人群相比,在儿童中仅报道了少量清醒开颅手术。为此,他的手术团队曾研究了在儿科人群中进行清醒开颅术的可行性,并在其论文《Feasibility of awake craniotomy in the pediatric population》中介绍了这项研究的分析结果。

  Rutka手术团队对28 名儿童进行了调研,他们做了30 次手术,12 名女性和 16 名男性。患者中位年龄为 14 岁(范围 7-17)。主要诊断为肿瘤(83.3%)、癫痫(13.3%)和动静脉畸形(3.3%)。麻醉技术为睡-醒-睡(96.7%)和清醒镇静(3.3%),所有病例均辅以头皮阻滞和针位浸润。29 例(96.7%)可行清醒开颅手术,1 例患者因躁动转为全身麻醉。6 名患者出现严重并发症:激越 (6.7%)、癫痫发作 (3.3%)、颅内压升高 (3.3%)、呼吸抑制 (3.3%) 和心动过缓 (3.3%)。所有并发症都得到了迅速解决,并且没有造成重大后果。96.6% 的病例完成了皮质映射。

  最后,Rutka教授得出结论:可以在儿童中成功地进行术中标测的清醒开颅手术。神经外科医生、麻醉师、神经心理学家和神经生理学家之间的充分选择和密切合作至关重要。需要进一步的研究来确定该人群中的最佳麻醉技术。

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关键词:
功能区,脑瘤,儿童,清醒,手术,麻醉

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