Stroke:CTA上静脉显影特征与动脉侧枝循环的关系

2021
06/23

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天坛晓川大夫
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大血管闭塞性急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke due to large vessel occlusion,AIS-LVO)是由颈动脉或脑动脉栓塞或血栓形成引起的。

大血管闭塞性急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke due to large vessel occlusion,AIS-LVO)是由颈动脉或脑动脉栓塞或血栓形成引起的。具有里程碑意义的随机试验表明,血栓切除术是一种有效的治疗方法。基线影像学的小核心梗死和存在可挽救脑组织的 AIS-LVO 最有可能受益于血栓切除术。这些病人缺血脑组织有很好的侧枝血流。
在大脑表面形成一个相互连接的动脉网络,这就是动脉侧支,强大的侧支可以暂时维持血液流向严重缺乏灌注的脑组织。CT/CTA的动脉侧支评估不能测量组织水平的侧支循环(tissue-level collaterals, TLC)。CTP和MR灌注影像的低灌注强度比率(hypoperfusion intensity ratio,HIR)可以用于评价 TLC,并且无论CTA侧支状态如何TLC都与良好的预后相关。
脑灌注不仅取决于动脉血流入脑组织,也取决于动脉血流出脑静脉。缺血性脑静脉流出不良可能是由于软脑膜动脉侧支血流有限,阻碍了血液通过脑组织本身。迄今为止,大多数研究通过分析CTA侧支循环或脑灌注成像的TLC来评估AIS-LVO患者的侧支循环,但对静脉流出(venous outflow ,VO)的重要性了解较少。

2021年5月来自美国的Jeremy J. Heit等在 Stroke 上发表了他们的研究结果,他们假设脑灌注成像上良好的TLC与丰富的VO相关。
该多中心回顾性队列研究连续纳入了接受血栓切除术的AIS-LVO患者。纳入的患者取栓前接受了CT、CTA和脑灌注成像。采用脑灌注检查的低灌注强度比率(Tmax>10s/Tmax>6s的脑组织)测量TLCs。采用 CTA 上Labb静脉、蝶顶窦和大脑中浅静脉的显影测定VO:0分,不可见;1分,中度显影;2分,完全显影。
示例:AIS-LVO患者TLC与VO的关系。2例AIS-LVO患者,大脑中动脉(MCA)M1段闭塞。1例存在良好的TLC和VO特征(A-C),1例存在不良的TLC和VO特征(D-F)(译者注:估计是笔误,两个患者的图片搞反了,A-C 为不良,D-F 为良好)。红色箭头表示静脉显影差,绿色箭头表示皮质静脉造影剂充盈中等或良好。在第一个病人中,右侧梗死半球的不良的TLC(HIR,0.8;A)与同侧大脑中浅静脉(SMCV)(B)以及Labb 静脉 (C)造影剂显影不良有关:
在第二名患者中,在右侧梗死侧半球发现良好的TLC(HIR,0.3;D) 与同侧SMCV(E)中度造影剂显影和Labb静脉(F)造影剂充盈良好有关:

649名患者符合纳入标准。VO良好的患者特征包括:较年轻(中位年龄,72[IQR,62-80] vs 77[IQR,66-84]岁),基线NIHSS 评分较低(中位12,[IQR,7-17] vs 19[IQR,13-20]),ASPECTS 评分较高(中位9,[IQR,7-10] vs 7[IQR,6-9])。在调整回归分析中,良好的VO强烈预测良好的TLC(OR,4.5[95%CI,3.1–6.5];P<0.001)。多变量有序logistic回归显示,良好 TLC(OR, 3.2 [95% CI, 2.0–5.1]; P<0.001)、良好 VO(OR, 10 [95% CI, 6.2–16]; P<0.001)、血糖(OR, 0.988 [95% CI, 0.982–0.993]; P<0.001)、年龄(OR, 0.959 [95% CI, 0.944–0.974])和良好血管灌注状态(OR, 5.2 [95% CI, 2.8–9.9];  P<0.001)都能够预测良好临床结局(mRS 0-2)。
最终作者认为在这项选择性回顾性队列研究中,对于接受血管内治疗分诊的AIS-LVO患者,良好的VO特征与良好的TLC相关,并且与治疗后良好的功能结局相关。
文献出处:
Stroke. 2021 May;52(5):1761-1767. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.032242. Epub 2021 Mar 8.
Favorable Venous Outflow Profiles Correlate With Favorable Tissue-Level Collaterals and Clinical Outcome
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
脑灌注,侧枝,动脉,静脉,显影,侧支

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