Stroke：CTA上静脉显影特征与动脉侧枝循环的关系

2021

06/23

天坛晓川大夫

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大血管闭塞性急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke due to large vessel occlusion，AIS-LVO）是由颈动脉或脑动脉栓塞或血栓形成引起的。

大血管闭塞性急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke due to large vessel occlusion，AIS-LVO）是由颈动脉或脑动脉栓塞或血栓形成引起的。具有里程碑意义的随机试验表明，血栓切除术是一种有效的治疗方法。基线影像学的小核心梗死和存在可挽救脑组织的 AIS-LVO 最有可能受益于血栓切除术。这些病人缺血脑组织有很好的侧枝血流。

在大脑表面形成一个相互连接的动脉网络，这就是动脉侧支，强大的侧支可以暂时维持血液流向严重缺乏灌注的脑组织。CT/CTA的动脉侧支评估不能测量组织水平的侧支循环（tissue-level collaterals, TLC）。CTP和MR灌注影像的低灌注强度比率（hypoperfusion intensity ratio，HIR）可以用于评价 TLC，并且无论CTA侧支状态如何TLC都与良好的预后相关。

脑灌注不仅取决于动脉血流入脑组织，也取决于动脉血流出脑静脉。缺血性脑静脉流出不良可能是由于软脑膜动脉侧支血流有限，阻碍了血液通过脑组织本身。迄今为止，大多数研究通过分析CTA侧支循环或脑灌注成像的TLC来评估AIS-LVO患者的侧支循环，但对静脉流出（venous outflow ，VO）的重要性了解较少。

2021年5月来自美国的Jeremy J. Heit等在 Stroke 上发表了他们的研究结果，他们假设脑灌注成像上良好的TLC与丰富的VO相关。

该多中心回顾性队列研究连续纳入了接受血栓切除术的AIS-LVO患者。纳入的患者取栓前接受了CT、CTA和脑灌注成像。采用脑灌注检查的低灌注强度比率（Tmax>10s/Tmax>6s的脑组织）测量TLCs。采用 CTA 上Labb静脉、蝶顶窦和大脑中浅静脉的显影测定VO：0分，不可见；1分，中度显影；2分，完全显影。

示例：AIS-LVO患者TLC与VO的关系。2例AIS-LVO患者，大脑中动脉（MCA）M1段闭塞。1例存在良好的TLC和VO特征（A-C），1例存在不良的TLC和VO特征（D-F）（译者注：估计是笔误，两个患者的图片搞反了，A-C 为不良，D-F 为良好）。红色箭头表示静脉显影差，绿色箭头表示皮质静脉造影剂充盈中等或良好。在第一个病人中，右侧梗死半球的不良的TLC（HIR，0.8；A）与同侧大脑中浅静脉（SMCV）（B）以及Labb 静脉 (C）造影剂显影不良有关：

在第二名患者中，在右侧梗死侧半球发现良好的TLC（HIR，0.3；D）与同侧SMCV（E）中度造影剂显影和Labb静脉（F）造影剂充盈良好有关：

649名患者符合纳入标准。VO良好的患者特征包括：较年轻（中位年龄，72[IQR，62-80] vs 77[IQR，66-84]岁），基线NIHSS 评分较低（中位12，[IQR，7-17] vs 19[IQR，13-20]），ASPECTS 评分较高（中位9，[IQR，7-10] vs 7[IQR，6-9]）。在调整回归分析中，良好的VO强烈预测良好的TLC（OR，4.5[95%CI，3.1–6.5]；P<0.001）。多变量有序logistic回归显示，良好 TLC（OR, 3.2 [95% CI, 2.0–5.1]; P<0.001）、良好 VO（OR, 10 [95% CI, 6.2–16]; P<0.001）、血糖（OR, 0.988 [95% CI, 0.982–0.993]; P<0.001）、年龄（OR, 0.959 [95% CI, 0.944–0.974]）和良好血管灌注状态（OR, 5.2 [95% CI, 2.8–9.9]; P<0.001）都能够预测良好临床结局（mRS 0-2）。

最终作者认为在这项选择性回顾性队列研究中，对于接受血管内治疗分诊的AIS-LVO患者，良好的VO特征与良好的TLC相关，并且与治疗后良好的功能结局相关。

文献出处：

Stroke. 2021 May;52(5):1761-1767. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.032242. Epub 2021 Mar 8.

Favorable Venous Outflow Profiles Correlate With Favorable Tissue-Level Collaterals and Clinical Outcome