了解这些，选降糖药就心里有底了

胰岛素是人体内的一种激素，主要起降糖作用，二型糖尿病就是因为体内胰岛素分泌和作用异常引起的，了解糖尿病的药物治疗，就需要了解胰岛素的生理特性。

在大家的印象里面，认为胰岛素的主要作用就是降糖，其实它还有其它的作用，首先，先来说说胰岛素的主要作用：降糖作用。

胰岛素怎么发挥降糖作用的呢？主要通过以下四个途径：

从上面咱们可以看出，胰岛素并不是把血糖给凭空变没的，而是通过转化成其他物质，如果我们不控制饮食，只靠药物控制血糖，那么这边血糖降下来，那边就肥肉上身了。

咱们血管扩张的主要调节物质就是NO，而胰岛素降糖之余，可以通过胰岛素受体信号通路，尤其是PI3k激酶/Akt通路，诱导内皮细胞 NO产生增加，进而影响血管平滑肌细胞导致血管扩张。

咱平常吃的硝酸异山梨酯片也是增加NO达到扩张血管的目的。

通常情况下胰岛素不会接触到血管平滑肌，但是血管内皮受损时，胰岛素接触到血管平滑肌细胞之后，会刺激血管平滑肌细胞增生，造成血管增厚，更容易收缩。

胰岛素会让肾脏重吸收钠盐和水能力增加，造成人血容量增加，会造成血压逐步增高，为以后高血压埋下伏笔。

胰岛素这种作用是和体内胰岛素浓度有关，通常胖人体内胰岛素水平就高，所以胖人高血压风险就大。

有些血糖控制很差的病人在注射胰岛素后会出现水肿，也是因为这个原因，这种水肿通常在一周左右会消失。

 

生理状态下胰岛素通常发挥降糖扩张血管作用，胰岛素浓度超过正常值，或存在血管内皮致损因素，则产生促血管硬化，增加血容量的作用，从而导致心血管疾病的发生。

所以，早期二型糖尿病的药物治疗，优选二甲双胍这类不刺激胰岛素达到降糖作用的药物，因为他们体内通常不缺胰岛素，甚至胰岛素比一般人还高。

当二型糖尿病发展到一定阶段，身体出现了胰岛素分泌不足的时候，就可以在二甲双胍的基础上，增加刺激胰岛细胞分泌胰岛素的药物；

到了二型糖尿病的晚期阶段，胰岛功能基本完全丧失的时候，就要考虑进行胰岛素替代治疗了。