【精选】神经外科ERAS麻醉流程

阶段

项目

流程

术前准备日

术前评估

全面的病史采集

和患者仔细交谈

详细的体格检查

气道评估

心肺功能评估

麻醉风险评估(ASA分级)

了解手术方案并制定相应的麻醉计划

签署知情同意书

优化

对贫血的原因进行评估并进行相应的治疗，Hb≥100g/L

控制高血压，SBP≤160 mmHg，DBP≤95 mmHg

控制高血糖，空腹血糖≤8mmol/L

停用阿司匹林/华法林1周，血栓高危患者可使用普通肝素或LMWH替代。监测INR和APTT, 必要时输注血浆制品改善凝血

术前疼痛评估，对难以忍受的疼痛建议镇痛治疗

宣教

可能采取的麻醉方式

麻醉中可能出现的相关并发症及解决方案

术后的镇痛策略

康复各阶段可能出现的问题及应对策略

围手术期患者和家属需要配合的事项            

手术当日

术前禁食水

术前6 h禁食固体饮食，手术2 h前饮用5%葡萄糖注射液250 mL或营养液，术前2h内禁食水

麻醉准备

患者入室后建立静脉通路，持续监护HR、ECG、有创动脉压、SpO₂、体温、动脉血气、麻醉深度监测，心排监测( Flotrac)，肌松监测。应用气压泵抗下肢血栓

麻醉前用药

东莨菪碱0.3 mg、地塞米松10 mg、托烷司琼3mg、兰索拉唑30 mg

麻醉方法

头皮局麻:手术开始2 mg/mL罗哌卡因头皮浸润麻醉

麻醉诱导: 2%利多卡因1 mL、咪达唑仑2 mg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼0.002 mg/kg诱导后5 min测血气

麻醉维持:丙泊酚4~10 mg/kg/h或七氟烷吸入，复合瑞芬太尼0.05-0.2 ug/kg/min泵注，必要时间断追加顺阿曲库铵

术中监测

术中维持脑电深度40-60，MAP不低于基础20%，SpO₂ >90%，SVV<13%，PaCO₂≈35 mmHg，一个小时测血气一次

液体管理

根据SVV监测容量，避免液体过量。必要时使用升压药纠正低血压，维持血流动力学稳定，Hb≤80 g/L输注红细胞

血糖控制

术中测血糖，必要时使用胰岛素控制血糖在正常范围

术中保温

术中使用加温毯，保持核心温度36℃~ 37℃

麻醉结束

缝完头皮后停药，诱导呼吸。Steward 苏醒标准>4分，达到拔管指征拔除气管导管，送返病房

拔管指征:

①PaO₂或SpO₂正常;②自主呼吸，呼吸频率<30次/min,潮气量>300 mL;③意识复苏，可以合作和保护气道;④肌力基本完全复苏;⑤血流动力学稳定

术后镇痛

手术超过3h,缝合头皮时再次给予罗哌卡因局麻

安装镇痛泵

手术次日

术后随访

了解患者康复情况及麻醉相关并发症，提出治疗建议