超声解剖•小指展肌副肌

      小鱼际隆起由小指展肌(ADM)、小指屈肌和小指掌肌组成。ADM起源于豌豆骨和尺侧腕屈肌，止于小指近节指骨基部的尺侧。

    小指展肌副肌是最常见的小鱼际区副肌，发生率为24%。小指展肌副肌起源于前臂筋膜，在Guyon管中的尺神经血管结构的前方行进，并并入到小指展肌或单独地止于在近节指骨基部的尺侧。小指展肌副肌还可以起源于前臂下三分之一的掌长肌肌腱。

      在轴向横断面成像中，小指展肌副肌位于豌豆骨的桡侧，表现为尺神经血管束前的肌肉结构。而我们知道，小指展肌本身起源于豌豆骨，在豌豆骨水平不会没有延伸到尺神经的前面去。

      小指展肌副肌相对比较常见，一般没有症状。偶尔位于Guyon管内的小指展肌副肌可能会对尺神经和尺动脉造成挤压，出现尺神经或尺动脉卡压性症状，主要表现为小指的麻木和疼痛。

图1 小指展肌副肌（绿色，长箭头所示）示意图。显示小指展肌副肌起源于屈肌支持带(*)，深方走形有尺神经(三角箭头)，止于第五近端指骨的底部（弯箭头）。（引自 RadioGraphics 2008; 28:481–499）

图2 小指展肌副肌声像图。豌豆骨桡侧横断。accessory ADM：小指展肌副肌；pisform：豌豆骨；ulnar n：尺神经；ulnar artery：尺动脉。（本图左是尺侧，右为桡侧）

【附录：Guyon管的解剖】

        Guyon管是一个纤维骨隧道，中文文献和专著中常常称为“腕尺管”，从腕横韧带延伸至豌豆骨的小鱼际肌的起点和钩骨的钩部，大约有4厘米长。  

顶部：手掌腕骨韧带、掌短肌肌肉和小鱼际结缔组织 

底部：腕横韧带、豌豆骨钩骨韧带,

外侧壁：腕横韧带、指屈肌腱 

内侧壁：豌豆骨、,尺侧腕屈肌肌腱、小指展肌腱 

内容：尺神经在（管内分叉成深和浅支）、 尺动脉和尺静脉 

附图：腕管与Guyon管的超声解剖。图中13所示的通道就是Guyon管。（本图左为桡侧，右为尺侧）