类风湿关节炎及早达标治疗尤为关键

2021
06/22

+
分享
评论
善诊
A-
A+

类风湿关节炎及早达标治疗尤为关键

类风湿关节炎是慢性、全身性、自身免疫病


类风湿关节炎(RA)是一种慢性、以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病。正常生理情况下,关节囊内层的滑膜为软骨供给营养,为关节生成润滑剂。而RA开始时以滑膜炎为主,表现为滑膜增生,形成血管翳,逐渐出现软骨和骨的破坏,并且可累及肌腱、韧带等结缔组织,最终可导致关节畸形和功能丧失。滑膜炎对构成关节组织的细胞产生了各种损伤,这些损伤被人体感知到而产生疼痛感。


△正常关节 VS 类风湿关节炎


30%~60%的RA患者伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪,其发生率是健康人群的2倍。我国RA患者随着病程的延长,残疾及功能受限发生率升高,15年及以上病程的RA患者,致残率可高达61.3%。



RA受累关节表现主要为对称性、持续性关节肿胀、疼痛,常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见,中晚期可有关节畸形,呈“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形,关节强直和掌指关节半脱位。


△天鹅颈、纽扣花样畸形


RA患者的常见合并症及患病风险依次为心血管疾病(2.2%)、脆性骨折(1.7%)及恶性肿瘤(0.6%),高龄和长病程与其呈正相关,合并此类疾病会影响 RA 患者的预后,增加病死率。此外,RA患者也会出现关节外的其他组织和器官受累,研究显示 RA 患者关节外受累的发生率为 17.8%~47.5%,受累组织和器官包括皮肤、心脏、肺、眼、血液等,这类 RA患者并发症的发生会更多,病死率会更高。




类风湿关节炎及早达标治疗尤为关键


RA 可发生于任何年龄,但更多见于35岁到50岁,一般女性发病多于男性,男女患病比率约为 1∶4,我国RA患病率为 0.2%~0.4%。本病确切病因不明,尚无法治愈,目前认为其发病有自身免疫因素参与其中,也有许多其他因素共同作用,有一定的遗传倾向。


RA在起病前6年里往往快速进展,特别是第1年里;前10年中80%的患者可出现永久的关节畸形。因此RA一定要尽早诊断,在发病后半年内(黄金治疗期)进行规范治疗,定期检测和随访,达到疾病缓解或低疾病活动度(即达标治疗),以此控制病情、减少致残率、改善生活质量。


RA治疗方法主要有一般治疗(休息、理疗、活动锻炼等)、药物治疗、外科手术等。药物治疗无法让已经发生畸形的关节恢复原状,手术治疗可达到矫正畸形、恢复部分关节功能的目的,但手术不能根治疾病,必须配合药物治疗。


治疗类风湿关节炎的“治本”药物,主要有传统合成改善病情抗风湿药(csDMARDs),生物制剂DMARDs(bDMARDs)和靶向合成DMARDs(tsDMARDs)。虽然非甾体抗炎药和激素可起到快速抗炎、消肿止痛的作用,但不能控制疾病的进展,需要与DMARDs联用。


· csDMARDs

甲氨蝶呤,目前为RA的一线治疗药物,其他还有来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶等,该类药物副作用各不相同,但可能包括肝损伤、骨髓抑制和严重的肺部感染等。


· bDMARDs

肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂、白细胞介素‑6(IL‑6)拮抗剂等。TNFα 抑制剂是目前证据较充分、应用较广泛的 bDMARDs,但该类药物的使用会增加患者的感染风险,易发生多种病原体感染,另外肿瘤发生率增加也是生物制剂治疗RA的潜在不良反应。研究显示,RA住院患者中,生物制剂组的人均总费用显著高于传统治疗组(44072元 vs. 34241元),其中生物制剂组的药品费显著高于传统治疗组(33064元 vs. 7840元)。


· tsDMARDs

Janus激酶(JAK)抑制剂。相比多数生物制剂要求冷链储存和注射给药,JAK抑制剂常温储存即可,且为口服用药,因此患者用药更便捷、经济。与TNF抑制剂等生物制剂仅影响单一细胞因子不同,JAK抑制剂的作用范围更为广泛。不过因其影响广泛,可能带来更多的副作用,除了增加感染、肿瘤风险,还有存在血栓形成风险等。目前国内已上市两种JAK抑制剂,托法替布和巴瑞替尼,巴瑞替尼已被纳入《2020年医保目录》,使用该治疗手段的RA患者自付由3998元/盒降至1064元/盒,降幅达到73.4%,不仅减轻了患者的经济负担,同时也使长期规范治疗有了基础保障。


类风湿关节炎的保险风险评估需依据病变严重程度


RA病因复杂、病程漫长,尚无法彻底根治,而RA症状表现和预后情况因人而异,因此在保险风险评估中,主要依据该病的严重程度进行相应的风险评估,一般分为轻度、中度、重度三种,主要表现如下:



在寿险产品的核保评估中,一般轻度RA病变会少许加费承保,中度RA病变会适度(如EM100%)加费承保,而重度RA病变,则需考虑其具体所累及的病变部位和器官,可能会严重加费甚至拒保。而重大疾病险的核保评估中,如轻度、中度RA病变可能是加费或除外责任承保,而重度RA病变一般都直接拒保。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
类风湿关节炎,抑制剂,关节,畸形,药物

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!