肾病患者这2件事比“降肌酐”更危急

2021

06/25

肾为先

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笔者在肾内科专家门诊坐诊时，经常会遇到这样的慢性肾功能不全患者，手里拿着肾功能检查报告单，问我：“周医生，我的血肌酐高了，想办法把我的这个血肌酐降下来吧！”。

朋友们知道吗？如果没有急性加重因素的慢性肾衰竭及尿毒症导致的血肌酐升高，从理论上讲是不可能降下来的。这也是为什么医生总是强调肾病一定要早诊断早防治，以及防止急性加重因素并及时治疗的原因。当血肌酐已经长时间超过115μmol/l（1.3mg/dL），而且一直处于高位水平，其治疗的目的不是用药降低血肌酐，而是如何保持及延缓肾衰进展。

事实上，当慢性肾功能不全或肾衰竭尿毒症患者到医院就诊时，比降血肌酐更危急的是这2件事。

1.高血钾:紧急

高钾血症是慢性肾功能不全或肾衰竭尿毒症患者最紧急的并发症，是非常常见且容易致命的并发症，由于高钾血症多数是在不知不觉中发生且不一定有特殊感觉，同时人们普遍对血钾高的危害认识不足，因此，更容易出现严重后果。

在肾功能完全正常的早期慢性肾脏病患者，一般不需要担心血钾会升高，但是血肌酐超过正常值的慢性肾功能不全患者，肾脏排泄钾会出现障碍，再加上摄入含钾高的食物，导致体内的钾排不出去堆积在血液里，轻则导致四肢无力、唇麻腹胀，重则引发心脏骤停、猝死，十分危险。

因此，慢性肾功能不全、肾衰竭尿毒症患者一定记得定期检查血钾，血钾正常范围为3.5—5.5mmol/L。

当肾功能异常患者的血钾高于5.0mmol/l时就要有所警惕，当血钾达到5.5mmol/L时，必须引起重视，当血钾在6.0mmol/L左右时，应给予相应治疗，当血钾高于6.5mmol/L时，必须快速紧急处理。

在处理高血钾的同时，还应该查找可能引起血钾增高的原因，如药物及饮食等。药物中如沙坦类或普利类降压药、螺内酯（安体舒通）及阿米洛利利尿剂，等等，饮食中的高钾食物如冬枣、香蕉及菌类等等。

2.高血压:危险

慢性肾脏病患者发生高血压的机率非常大，而慢性肾功能不全及肾衰竭尿毒症患者大多数都合并有血压增高。但是，由于很多人对高血压认识不足，认为没有感觉就可以不用吃降压药，而且不少朋友排斥降压药，觉得副作用大吃了就不能停药。导致的结果就是，患者来医院就诊时常常血压特别高，有的甚至高达200/130mmHg以上，情况非常危险，随时有发生心脑血管意外的可能，同时高血压对肾脏的危害也是显而易见的。

因此，慢性肾脏病患者平时降血压治疗非常重要，不要等到血压明显升高了才想起药物治疗。肾病患者的高血压应在医生指导下制定合理降压治疗方案，就算需要终身服用，比起高血压的危害来说，其副作用也是相当小的，甚至是微乎其微的。

在药物治疗高血压的同时，还应该注意饮食调节，如低盐饮食及控制高蛋白高脂摄入等等。

以上是肾病患者两件最最危急的事情，另外比降肌酐更重要的事情还有，如降蛋白、降血尿酸、纠正酸中毒、改善贫血及及治疗高磷血症等等，同时还应寻找引起血肌酐短期内升高的各种“急性加重因素”，如感染、创伤、缺水、劳累、熬夜、高蛋白摄入，以及各种偏方及肾毒性药物的使用，等等。肾病朋友们，你重视了吗？