​请问：腰麻后可以不导尿吗？

前几日负责一位年轻男性下肢骨折患者的麻醉，医生预计手术时间1小时左右，我干净利索的打了个腰麻，摆好体位后，外科医生直接开始消毒，然后就出现了下面的经典对话。

麻醉

应该先导尿，我做的是腰麻，排尿功能至少得术后6小时才能恢复

我的手术很快，不用导尿，你限制一下液体

外科

麻醉

不行不行，现在导尿患者没感觉，如果术中出现出血或低血压，我可以放心补液与计算出入量

最后，外科医生在我的淫威下无奈的屈服了，很不高兴的给患者导了尿。我们知道，导尿虽然是临床基本操作，但可引起引起尿道损伤、尿路感染、隐私避讳等问题，特别是男性患者，后来我自己换位思考，如果我是患者也不愿意被导尿。

对于时间短、出血少且无要求导尿的手术，如果不导尿，出现术后最大的问题就是尿潴留，怎么做才能做到术中不导尿？或者说，有没有什么方法可以降低术后尿潴留发生率？作为一位麻醉医生，我觉得应该有所作为，毕竟这个问题主要是我们给患者带来的。

我试着从源头开始思考，先了解一下正常的排尿过程：

据统计，椎管内麻醉患者中有1/3出现尿潴留；腰麻患者术后发生尿潴留主要与麻醉的长时间阻滞作用有关，在感觉阻滞恢复到S3之前，排尿反射仍然受损且不协调，而在运动阻滞恢复后1-4小时内，逼尿肌功能才能完全恢复。通过比较长效和短效局麻药用于腰麻，Kamphius^（1）报告了硬膜内利多卡因（5%，重比重）的平均逼尿肌阻滞时间约为144分钟，布比卡因（0.5%，重比重）的平均逼尿肌阻滞时间约为233分钟（约4小时）。

最理想的状态下，成人正常产尿速度约为1ml/kg.h，患者入室前排空膀胱且不考虑其他因素，成人腰麻4小时后膀胱容量约为60×4×1=240ml，而触发排尿反射的临界点为400-500ml，理论上腰麻后不留置导尿是可行的。但临床上要做到腰麻后不留置导尿，应在满足外科手术需求的前提下，尽量减少或避免：①加速尿生成的因素，如利尿药物、输液、冲洗等；②减缓排尿反射恢复的因素，如术后硬膜外或静脉镇痛等。当然，如果腰麻后6小时自主排尿功能还没有恢复，很有可能会出现尿潴留，膀胱叩诊或超声检查有助于诊断，膀胱残余尿量超过500-600ml者，可考虑留置导尿。

综合以上，对于时间短、出血少且无要求导尿的手术，为避免腰麻后留置导尿，麻醉医生可以做的有哪些呢？我总结了以下几条建议：

来源：麻醉逻辑