腹股沟上髂筋膜间隙阻滞与腰丛阻滞对直接前入路全髋关节置换镇痛效果的影响比较

2021
06/25

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古麻今醉
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于双1 刘硕1 郑翔丽1 赵尧平2 杨占民1

1航天中心医院麻醉科,北京 100049;2北京积水潭医院麻醉科 100035

国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(05):463-466.

DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20200306‑00275


ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究比较腹股沟上髂筋膜间隙阻滞(S‑FICB)和腰丛阻滞(LPB)对直接前入路全髋关节置换术(THA)患者镇痛效果的影响,为临床提供更加安全、有效的镇痛方法。


 

1 资料与方法

     

择期行直接前入路THA患者60例,采用随机数字表法分为腹股沟上髂筋膜间隙阻滞组(S组)和腰丛阻滞组(L组),每组30例。两组患者均在全身麻醉前实施神经阻滞,S组患者在超声引导下实施S‑FICB(图1),L组患者在超声联合神经刺激仪下实施LPB(图2)。术毕两组患者均给予患者自控静脉镇痛(PCIA)。


记录两种阻滞方法的超声成像时间、穿刺时间以及阻滞30 min后患者大腿前侧、外侧和内侧皮肤感觉阻滞情况;记录患者术后2、8、12、24、48 h静息VAS疼痛评分,术中瑞芬太尼用量,术后舒芬太尼用量,PCIA按压次数和补救镇痛率。

 
 
 

2 结 果

     

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者均完成相应神经阻滞。两组患者性别比、年龄、身高、体重、七氟醚维持浓度、手术时间和失血量等差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

 

2.2 两组患者神经阻滞情况比较

S组超声成像时间、穿刺时间少于L组(P<0.05),大腿内侧皮肤感觉消失的例数多于S组(P<0.05)。两组患者大腿前侧、外侧和内侧皮肤感觉阻滞率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现神经阻滞相关并发症。见表2。

 

2.3 两组患者镇痛情况比较

两组患者术后2、8、12、24、48 h静息VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05,表3)。L组患者术中瑞芬太尼用量少于S组(P<0.05,表4),两组患者术后舒芬太尼用量、PCIA按压次数和补救镇痛率差异无统计学意义(P>0.05,表4)。

 
 
 

3 讨 论

     

S‑FICB由于局部组织相对表浅,采用线性探头便可完成阻滞,穿刺针扫描超声成像更加容易,本研究中S‑PICB超声成像时间和穿刺时间更短,且无明显穿刺并发症发生。


本研究中S‑FICB与LPB在大腿前侧、外侧和内侧皮肤感觉阻滞率相似,且S‑FICB的股骨内侧皮肤阻滞率比Kumar报道的传统髂筋膜间隙阻滞高。但本研究发现S‑FICB实施30 min后股骨内侧皮肤感觉完全消失的患者较少。


本研究中,LPB能够有效减少术中瑞芬太尼用量,术中镇痛效果优于髂筋膜间隙阻滞,可能由于超声引导下S‑FICB为筋膜间隙阻滞,局部麻醉药通过肌肉之间的筋膜间隙扩散从而起到镇痛效果,起效时间往往较长,并存在阻滞不全的可能性,导致镇痛不足。本研究中S‑FICB实施30 min后股骨内侧皮肤感觉消失的患者较少,部分患者只是感觉减退,这也是造成术中镇痛效果较差的原因。本研究中LPB采用超声引导联合神经刺激仪双重定位,使局部麻醉药能更加准确地注射在神经周围,更为完善地阻滞L2~L4脊神经前支,起效更快,以致LPB术中镇痛更加完善。髋关节主要由股神经、股外侧皮神经、闭孔神经关节支和坐骨神经关节支支配。本研究两组患者均未对坐骨神经进行阻滞,术后联合PCIA来达到完善的镇痛效果。两组患者术后VAS疼痛评分、PCIA按压次数、术后舒芬太尼用量和补救镇痛率差异无统计学意义,说明S‑FICB能对THA患者有效术后镇痛,与LPB术后镇痛效果相似。


综上所述,超声引导下S‑FICB阻滞穿刺操作相对简单,对于直接前入路THA能提供良好的术后镇痛,术后镇痛效果与LPB相似。



主管:中华人民共和国

          国家卫生健康委员会

主办:中华医学会   徐州医科大学

ISSN:1673-4378   CN: 32-1761/R

电话:(0516)85708135(咨询);85807157(编辑);85802018(传真)



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关键词:
PCIA,腹股沟,髋关节,腰丛,阻滞,筋膜,间隙,镇痛,置换,超声,神经

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