腰椎间盘脱出了,是不是就要手术了?

2021
06/22

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脊柱医生李维新
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纤维环出现破裂一般不会愈合,而且突出的间盘、髓核也回不去。脱出好像比突出更加严重,那出现脱出该怎么治疗呢?是不是就必须手术了?




  许多患者会在自己的检查单子上看见“腰椎间盘突出/脱出”等等字样,腰椎间盘突出还比较常见,腰椎间盘脱出是什么意思呢?这种情况比突出更严重吗?是不是就必须手术了?听听空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任的讲解。  
 
报告单上的“腰椎间盘脱出”是什么意思?

  我们要理解“腰椎间盘脱出”,可以和腰椎间盘膨出、突出、脱出、游离一起来了解,它们其实都是腰椎间盘突出的不同程度的病理过程。

  一般情况下,椎间盘位于两个椎体之间,由中间的髓核和周围的纤维环,以及上下的软骨终板组成。它就像一个有弹性的软垫,帮助腰椎完成前屈、后伸、旋转等等动作,还可以在人体跳跃、奔跑时减震,十分重要。

  腰椎间盘突出恰恰就是这个重要的小零件出现了问题,有的患者是身体老化导致突出,而更多的患者是由于不合理使用(比如久坐、久站、频繁弯腰、重体力劳动等),导致椎间盘提前老化。

  腰椎间盘突出不是一天就形成的,它有一个病理过程。

  •刚开始的时候,腰椎间盘外围的纤维环并没有出现破裂,中间髓核从薄弱处向外膨出,这种情况我们叫做“腰椎间盘膨出”,比较轻;

  •再发展下去,纤维环破裂,部分髓核从破裂处挤出,这种状态就是我们常说的“腰椎间盘突出”;

  •进一步发展到比较严重的状态,就是髓核进一步向外移动, 从椎间盘脱出,这就是“腰椎间盘脱出”;

  •脱出的髓核向近段或远端移动,游离到椎管,就是“腰椎间盘游离”。


脱出的间盘是不是一定就要进行外科处置呢?

  之前为大家讲过,纤维环出现破裂一般不会愈合,而且突出的间盘、髓核也回不去。脱出好像比突出更加严重,那出现脱出该怎么治疗呢?是不是就必须手术了?

  李维新主任解释:这还要取决于间盘的压迫有没有造成很严重的神经根症状。腰椎间盘脱出和腰椎间盘突出一样,可以压迫神经,导致患者出现下肢放射性痛、下肢的麻木、无力,甚至大小便障碍等症状。

  如果脱出很轻,没有造成神经根的压迫,这时候我们是可以选择保守处置的。所以最主要的还是看症状,患者需要去正规医院神经外科进行检查和评估。

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关键词:
腰椎间盘,神经外科,纤维环,神经根,手术,病理

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