食管梭形细胞鳞状细胞癌临床特征诊断要点

1. 好发年龄和人群：中老年，男性多见

2. 好发部位：食管中段为主

3. 大体形态：息肉样突向食管腔内生长；少数呈溃疡型性生长

 

大体：息肉样突向食管腔

食管梭形细胞鳞状细胞癌形态学诊断要点

1. 两种细胞成分：

• 上皮成分为浸润性和/或原位鳞状细胞癌，高-中分化

• 梭形细胞成分异型明显，核分裂象常见，并可查见病理性核分裂象

2. 三种组织学生长模式：

• 两种成分分界较清，上皮成分位于息肉蒂部；梭形细胞成分构成息肉主体部分，其表面覆盖正常鳞状上皮或炎性坏死

• 两种成分在肿块内呈交织分布

• 仅梭形细胞成分

3. 其他可以出现的成分：文献报道可伴有软骨肉瘤、骨肉瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤、多形性未分化肉瘤等成分

4. 多数隆起向食管腔内生长，少数向食管壁内浸润性

 

肿瘤呈息肉突向食管腔（HE 5x）

 

肿瘤性上皮成分与梭形细胞成分交织分布（HE 40x）

 

肿瘤性上皮成分与梭形细胞成分交织分布（HE 200x）

（箭头）不对称核分裂象（HE 400x）

免疫组化：

1. 上皮成分：AE1/AE3（+），P40（+），P16（部分+）；SMA（-），desmin（-）

2. 梭形成分：Vimentin（+），AE1/AE3（少数弱+），P40（少数+）；SMA（-），h-caldesmon（-），desmin（-）

 

AE1/AE3标记：上皮阳性，梭形细胞少数弱阳

 

P40标记：上皮阳性，梭形细胞少数阳性

分子检测：

文献报道：“肿瘤性上皮”和“梭形细胞”成分均可有相同等位基因缺失（3p, 5q, 6q, 8p, 9p, 11q, 13q, 17p, and 18q)；均可同时伴有TP53基因突变、Cyclin D1基因扩增和p16基因突变；酪氨酸激酶受体突变、PIK3CA突变、EP300突变及错配修复基因突变等基因突变均可检测到。

鉴别诊断：

1. 纤维血管性息肉（fibrovascular polyp）

• 组织学形态：鳞状上皮被覆其表面，上皮下为纤维-脂肪性间质，伴血管增生

• 细胞形态：无异型

巨大纤维血管性息肉的大体图像

   表面被覆复层鳞状上皮，下方为纤维脂肪伴血管增生

2. 梭形细胞/多形性未分化肉瘤（spindle cell/pleomorphic undifferentiated sarcoma）

• 瘤细胞呈梭形弥漫浸润性生长，肿瘤表面被覆形态正常的复层鳞状上皮

• 免疫组化IHC：vimentin（+），CD68（+）（组织细胞样细胞和成纤维细胞样细胞均可（+）），可有SMA（+），AE1/AE3（-）

上皮下梭形瘤细胞呈车辐状、编织状、

栅栏状排列

    组织细胞样瘤细胞、瘤巨细胞、胞质丰富，核异型性明显，核分裂象易见

 

CD68阳性，SMA散在阳性

3. 恶性黑色素瘤（malignant melanoma）

• 细胞形态：“八字样”或“豆芽瓣样”核

• 免疫组化：瘤细胞MelanA（+），HMB45（+），S-100（+），CK（-），P40（-），P63（-）

 

A.胃镜示黏膜下隆起；

B.超声内镜示黏膜肌层的病变向腔内突出

 

食管恶性黑色素瘤镜下改变

4. 双相性间皮瘤（Biphasic mesothelioma）

• 个别文献报道间皮瘤从胸膜直接侵犯食管，表现为浸润性病灶

• 免疫组化：瘤细胞Calretenin（+），CK5/6（+），WT-1（+），D2-40（+），P40（-），P63（-）

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