食管梭形细胞鳞状细胞癌如何诊断?

2021
06/22

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衡道病理
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食管梭形细胞鳞状细胞癌如何诊断?



食管梭形细胞鳞状细胞癌(oesophageal spindle cell squamous cell carcinoma )如何诊断?


 

食管梭形细胞鳞状细胞癌临床特征诊断要点

1. 好发年龄和人群:中老年,男性多见

2. 好发部位:食管中段为主

3. 大体形态:息肉样突向食管腔内生长;少数呈溃疡型性生长

 

 

大体:息肉样突向食管腔


食管梭形细胞鳞状细胞癌形态学诊断要点

1. 两种细胞成分:

  • 上皮成分为浸润性和/或原位鳞状细胞癌,高-中分化

  • 梭形细胞成分异型明显,核分裂象常见,并可查见病理性核分裂象


2. 三种组织学生长模式:

  • 两种成分分界较清,上皮成分位于息肉蒂部;梭形细胞成分构成息肉主体部分,其表面覆盖正常鳞状上皮或炎性坏死

  • 两种成分在肿块内呈交织分布

  • 仅梭形细胞成分


3. 其他可以出现的成分:文献报道可伴有软骨肉瘤、骨肉瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤、多形性未分化肉瘤等成分

4. 多数隆起向食管腔内生长,少数向食管壁内浸润性

 

 

肿瘤呈息肉突向食管腔(HE 5x)


 

肿瘤性上皮成分与梭形细胞成分交织分布(HE 40x)


 

肿瘤性上皮成分与梭形细胞成分交织分布(HE 200x)


(箭头)不对称核分裂象(HE 400x)


免疫组化:

1. 上皮成分:AE1/AE3(+),P40(+),P16(部分+);SMA(-),desmin(-)

2. 梭形成分:Vimentin(+),AE1/AE3(少数弱+),P40(少数+);SMA(-),h-caldesmon(-),desmin(-)

 

 

AE1/AE3标记:上皮阳性,梭形细胞少数弱阳

 

 

P40标记:上皮阳性,梭形细胞少数阳性


分子检测:

文献报道:“肿瘤性上皮”和“梭形细胞”成分均可有相同等位基因缺失(3p, 5q, 6q, 8p, 9p, 11q, 13q, 17p, and 18q);均可同时伴有TP53基因突变、Cyclin D1基因扩增和p16基因突变;酪氨酸激酶受体突变、PIK3CA突变、EP300突变及错配修复基因突变等基因突变均可检测到。


鉴别诊断:

1. 纤维血管性息肉(fibrovascular polyp)

  • 组织学形态:鳞状上皮被覆其表面,上皮下为纤维-脂肪性间质,伴血管增生

  • 细胞形态:无异型

 

巨大纤维血管性息肉的大体图像

   表面被覆复层鳞状上皮,下方为纤维脂肪伴血管增生


2. 梭形细胞/多形性未分化肉瘤(spindle cell/pleomorphic undifferentiated sarcoma)

  • 瘤细胞呈梭形弥漫浸润性生长,肿瘤表面被覆形态正常的复层鳞状上皮

  • 免疫组化IHC:vimentin(+),CD68(+)(组织细胞样细胞和成纤维细胞样细胞均可(+)),可有SMA(+),AE1/AE3(-)


上皮下梭形瘤细胞呈车辐状、编织状、

栅栏状排列

    组织细胞样瘤细胞、瘤巨细胞、胞丰富,核异型性明显,核分裂象易见


 

CD68阳性,SMA散在阳性


3. 恶性黑色素瘤(malignant melanoma)

  • 细胞形态:“八字样”或“豆芽瓣样”核

  • 免疫组化:瘤细胞MelanA(+),HMB45(+),S-100(+),CK(-),P40(-),P63(-)


 

A.胃镜示黏膜下隆起;

B.超声内镜示黏膜肌层的病变向腔内突出


 

食管恶性黑色素瘤镜下改变


4. 双相性间皮瘤(Biphasic mesothelioma)

  • 个别文献报道间皮瘤从胸膜直接侵犯食管,表现为浸润性病灶

  • 免疫组化:瘤细胞Calretenin(+),CK5/6(+),WT-1(+),D2-40(+),P40(-),P63(-)

 

参考资料:

1.Chino O,Kijima H,Shimada H et al. Clinicopathological studies of esophageal carcinosarcoma: analyses of its morphological characteristics using endoscopic, histological, and immunohistochemical procedures.[J] .Endoscopy, 2000, 32: 706-11.

2.Japan Esophageal Society,Japanese Classification of Esophageal Cancer, 11th Edition: part II and III.[J] .Esophagus, 2017, 14: 37-65.

3.Li Peng,Li Yang,Zhang Chao et al. Clinicopathological and Prognostic Characteristics of Esophageal Spindle Cell Squamous Cell Carcinoma: An Analysis of 43 Patients in a Single Center.[J] .Front Oncol, 2021, 11: 564270.

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11.沈勤,张新华,周航波,马恒辉,周晓军.食管恶性纤维组织细胞瘤2例[J].临床与实验病理学杂志,2007,23(2):247-248.

12.赵华新,杨森,郭献灵,许青.原发性食管恶性黑色素瘤1例报道并文献复习[J].肿瘤防治研究,2020,47(3):223-226.


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关键词:
鳞状细胞癌,浸润性,食管,细胞,诊断

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