21岁小伙腹痛1周,恶心、发热,真相让人出乎意料

2021
06/25

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临床病例具体情况


男性,21岁,腹痛1周,加重3日。

患者1周前夜间睡觉时出现脐周及左上腹痛,伴恶心、干呕,间断钝痛,进行性加重。3日前腹痛加重,下腹痛为主,伴发热,体温最高38.9度。



检查提示

影像学表现一腹盆腔CT增强

◆盆腔团块状占位,边界清晰,内部密度均匀(55HU),未见强化。

◆左腹部见蒂样结构,可见扭转◆增强扫描示蒂样结构起自脾动脉、汇入脾静脉,中下段充盈。

                  


病理检查

◆肉眼

◆灰红色破碎软组织,部分组织附内膜,见较粗大血管两条,直径0.6-0.7 cm诊断:

◆送检组织高度充血、出血、淤血,残存灶状间隙内见大量淋巴单核细胞浸润;送检血管腔见多个混合性血栓。


结合临床考虑副脾分化不全,符合副脾扭转改变。


关于”副脾“

一、概念

狭义上的副脾(AS):指正常脾脏以外的,与脾脏结构相似、功能相同的先天性异位脾组织,发生原因可能是由于胚胎第5周背侧胃系膜内胚胎脾芽的某部分融合失败所致,或部分脾组织脱离主脾发育而成。


大部分为单发(80-90%),多者达6个。


年轻者发生率更高 ,小于10岁约50%,11-20岁约30%,成人约11%。大多数位于脾门(60-70%)、胰尾部(20%),也可位于大网膜、盆腔内、胰腺内、腹膜后、阴囊等。


而临床上常用的广义“副脾”概念还包括脾外伤破裂或手术后,脾组织通过各种不同的方式在其它部位再生,或称脾组织植入,此时副脾的部位、数量、大小各异。


二、临床表现

副脾一般无明显临床症状,躲在查体或因其它病变检查时偶然发现,较大时可有压迫、牵拉胃肠道症状等,副脾本身的一些病变如蒂扭转、坏死、梗死或外伤出血等有相应表现


三、影像学表现

大小不等的软组织结节,圆形或椭圆形,边缘光滑锐利,一般大于4cm,增强后明显强化,增强的方式与主脾相似,大部分有蒂样结构,可发生扭转,出现囊变、坏死时可表现为囊性结节,无强化或不均匀强化。


四、常见副脾
脾门处副脾。T2序列与脾信号相仿,增强序列明显强化,与脾相仿。动脉期花斑样改变。
五、少见部位副脾--腹盆腔
盆腔AS血供来自胃网膜动脉(上图)
以上均为同一患者


 

 

男性青年,下腹痛,盆腔AS



 

 

老年女性,VR显示动脉起自腹主动脉,静脉汇入肠系膜上静脉


 

 

中年女性,痛经,脾切除术后20年,道格拉斯窝内AS


 

 

其它部位

 
六、鉴别诊断  
典型者诊断不难,位于少见部位者,  GIST:  1830378。  肾上腺肿瘤、胰腺肿瘤、  淋巴瘤、  卵巢肿瘤。

七、诊断要点  
·类圆形、结节状软组织病变,边界清晰
·增强扫描强化明显,与脾相仿
·体积较大者一般有蒂样结构,血供来自脾动脉或胃网膜动脉者多见
·脾切除病史有一定提示意义
-THE END-

来源:华夏影像诊断中心

版权归原作所有,转载请联系原出处


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关键词:
胃网膜,腹痛,恶心,盆腔,动脉,强化,诊断

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