腰脊神经后支痛！

病例分享

患者张女士，38岁，反复腰部疼痛10年。10年前患者产后出现腰部疼痛，疼痛严重时伴有双侧肋脊角及胯部疼痛，起初长时间站立或行走时疼痛，后发展为长时间久坐也出现腰痛。患者先后就诊于多家医院，行腰椎间盘CT及MRI检查均未见异常，给予膏药外用，疼痛可缓解，但因为膏药过敏，不能长时间使用。后患者就诊于多家中医医院，考虑“肾虚”，给予中草药煎服，疼痛可缓解，但着凉劳累后疼痛又复发加重。后患者认为产后出现的腰痛，属于“月子病”，家里老人说“月子病，还得月子里治，再生一个就好了”，5年前患者再次怀孕生产，“月子”期间不吃凉的，不喝凉的，不接触凉的，“坐月子”整整在床上待了1个月。

本以为腰痛可以好了，可腰痛依然如前。辗转多家医院CT、MRI做了又做，没发现异常。西药、中药喝了又喝，可腰痛依旧。按摩、针灸、烤电、中药敷等物理治疗过程中疼痛可缓解，但疗效不能长时间维持。近半年患者腰痛进一步加重，不光站着、坐着疼，躺着也疼，自行在家外用膏药及口服止痛药疼痛缓解不明显，为求进一步诊治，就诊于我院疼痛科。

来院后，疼痛科刘洪玉主任接诊了张女士。门诊腰椎MRI检查未见异常。 刘主任仔细询问患者病史、仔细查体及阅片后，考虑患者目前疼痛为“腰脊神经后支痛”所致，建议患者住院采取射频治疗。住院完善检查，患者无手术禁忌症后，刘主任给予患者行腰脊神经后支射频治疗，术中射频测试，疼痛位置复制准确，术后患者疼痛完全缓解，患者及家属对治疗效果非常满意。

（▲患者行射频治疗术中情况）

腰脊神经后支痛健康科普

腰脊神经后支痛又称腰脊神经后支卡压综合征，是脊神经后支及其分出的内、外侧支走行于骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙等细小、周围结构坚韧缺乏弹性的孔道时，因腰部活动度大，容易被拉伤或因骨质增生、韧带骨化，使孔道变形变窄而受到压迫，引起的不过膝关节的腰腿疼痛。

腰脊神经后支痛临床表现为持续下腰痛，痛区可位于下腰正中、腰骶部、髂嵴附近、臀部，也可伴大腿后外侧疼痛，但一般不超过膝关节。腰椎向某一方向或几个方向运动时，疼痛可加重，严重者伸直不能站立和行走。

刘主任介绍，目前大多数医生临床上遇到腰痛，特别是CT或核磁共振检查腰椎间盘有突出的，就马上诊断为“腰椎间盘突出症”，让腰椎间盘背了不少锅。腰椎间盘突出症的诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查进行综合判断，症状和体征反映的受累节段神经应与MRI或CT显示突出物压迫的神经支配区域相符。近年来，随着对急、慢性非特异性腰腿痛的研究不断深入，源于脊神经后支的疼痛问题，越来越受到重视。此类疼痛发病率高，约占非特异性腰腿痛的80%，并且疼痛性质、分布区域通常不象脊神经前支那样明显，常常造成诊断上的困难。　

保守治疗可以行非甾体抗炎镇痛药口服、腰背部理疗、中药热庵包和中医针灸治疗等。对于病史较长，保守治疗效果不佳，症状反复发作的患者可以行微创治疗，包括腰脊神经后支阻滞术与脊神经后支射频治疗。

供稿  |  疼痛科  卫东

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