你不能错过的划重点·麻醉学高级职称考点03

2021
06/23

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Luffy麻醉频道
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麻醉知识点。


笔记提供:陈凌君     排版:叮当丸子麻

 

第三章 老年麻醉的生理

 

一、神经系统

① 脑萎缩,脑脊液代偿性增加。脑血流量减少,脑血管阻力增加。

② 脑血管舒缩反应性降低,对低氧反应性降低。

③ 硬膜外间隙变窄,对脊麻敏感性增高,麻醉作用起效快,阻滞平面扩散广。用药量减1/2~1/3。

   ④老年人对肌松药不敏感。

 

二、心血管系统

(一)血管硬化:主动脉舒张压增高,脉压变小,去甲肾水平升高。

 

  (二)心脏功能减退:

①心室壁肥厚,心肌纤维化,瓣膜纤维钙化。

②心肌收缩力下降,每搏输出量降低,冠脉血流储备减少,心室顺应性减低。

③55岁后,最大心排量每年降低1%。儿茶酚胺分泌增加,靶器官对儿茶酚胺反应降低。

老年人麻醉后循环抑制的主要原因:心血管功能降低。

 

三、呼吸系统

 

① 对高CO2和低氧的通气反应降低;

②肺的静态顺应性增加,动态顺应性和总顺应性降低或变化不大。进行性通气血流比值失调。造成老年人肺活量下降的主要原因是残气量增加。

③残气量和功能残气量↑,呼吸储备功能↓,最大通气量↓ ,肺活量↓,气体交换受限。

④胸壁僵硬,呼吸肌力变弱,肺弹性回缩力下降,闭合气量增加。

 

四、消化系统

 

① 胃排空延长,肠蠕动减弱。

② 肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降;胆碱酯酶活性明显降低,药效增强或作用时间延长。

③肝脏:①肝细胞数量减少 ②肝血流减少 ③肝重量减轻 ④肝酶活性降低

 

五、肾和水、电解质,酸碱平衡

①肾萎缩,肾血流↓,肾小球滤过率↓,血肌酐基本正常。

② 水、电解质平衡难以维持,易高钠、低钠、高钾、低钾。

③ 经肾排泄的药物半衰期延长,注意调整剂量,勿使用肾毒性药物。

④ 对抗利尿激素ADH反应差,血中ADH浓度高于青年人。

 

六、内分泌系统及代谢

 

① 糖耐量↓易并存糖尿病

② 体温调节能力下降,术中需注意保温。

③ 甲状腺功能低下和交感神经系统活性下降,基础代谢率降低。

 

七、血液系统

① 易发血栓因素:活动减少,肌张力降低,静脉受损及凝血因子活性增强等。

② 凝血功能亢进:血管内皮损伤,血小板结合容量显著增加,纤维蛋白和纤维蛋白原含量增高、血液粘滞性增加。

 

八、老年人的药理学特点

老年人对麻醉药的反应性增强、作用时间延长。对老年人用药量应减少,减慢给药速度,加强监测, 密切观察病人用药后反应,尽量避免药物过量引起的意外。

 

⑴ 药代动力学特点

① 老年人脂溶性药物分布容积大,药物作用时间延长。

② 老年人血浆蛋白降低,血浆内游离型药物浓度增加。

   ③ 肝脏酶水平降低,影响药物代谢速度。

    ④ 肾脏排泄功能减退,药物作用时间延长。

⑤ 对兴奋性药物反应差,对抑制性药物敏感。

 

⑵ 吸入麻醉药

① 功能残气量增加,麻醉加深较慢,苏醒过程延长。

② 吸入麻醉药 MAC 随年龄增长显著降低。

 

⑶ 静脉麻醉药及阿片类药。

① 敏感性增加。硫喷妥钠静脉诱导引起过量的原因:血浆白蛋白减少

 

   ② 药效显著增强,消除半衰期延长。

 

   ③ 循环慢,引起药物起效慢。

 

⑷ 肌肉松弛药

① 高龄对肌松药的影响取决于药代动力学。

② 阿曲库铵很少受高龄的影响。

③ 琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解,所需剂量下降。

④ 泮库溴铵主要经肾排出,老人清除率降低 40%。

⑤ 维库溴铵经肾排出仅 20%,高龄可延长作用时间。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
纤维蛋白,麻醉学,老年人,麻醉药,高龄,功能

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