你不能错过的划重点·麻醉学高级职称考点03

笔记提供：陈凌君     排版：叮当丸子麻

第三章 老年麻醉的生理

一、神经系统

① 脑萎缩，脑脊液代偿性增加。脑血流量减少，脑血管阻力增加。

② 脑血管舒缩反应性降低，对低氧反应性降低。

③ 硬膜外间隙变窄，对脊麻敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滞平面扩散广。用药量减1/2~1/3。

   ④老年人对肌松药不敏感。

二、心血管系统

(一)血管硬化：主动脉舒张压增高，脉压变小，去甲肾水平升高。

  (二)心脏功能减退：

①心室壁肥厚，心肌纤维化，瓣膜纤维钙化。

②心肌收缩力下降，每搏输出量降低，冠脉血流储备减少，心室顺应性减低。

③55岁后，最大心排量每年降低1%。儿茶酚胺分泌增加，靶器官对儿茶酚胺反应降低。

老年人麻醉后循环抑制的主要原因：心血管功能降低。

三、呼吸系统

① 对高CO2和低氧的通气反应降低;

②肺的静态顺应性增加，动态顺应性和总顺应性降低或变化不大。进行性通气血流比值失调。造成老年人肺活量下降的主要原因是残气量增加。

③残气量和功能残气量↑，呼吸储备功能↓，最大通气量↓ ，肺活量↓，气体交换受限。

④胸壁僵硬，呼吸肌力变弱，肺弹性回缩力下降，闭合气量增加。

四、消化系统

① 胃排空延长，肠蠕动减弱。

② 肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降;胆碱酯酶活性明显降低，药效增强或作用时间延长。

③肝脏：①肝细胞数量减少 ②肝血流减少 ③肝重量减轻 ④肝酶活性降低

五、肾和水、电解质，酸碱平衡

①肾萎缩，肾血流↓，肾小球滤过率↓，血肌酐基本正常。

② 水、电解质平衡难以维持，易高钠、低钠、高钾、低钾。

③ 经肾排泄的药物半衰期延长，注意调整剂量，勿使用肾毒性药物。

④ 对抗利尿激素ADH反应差，血中ADH浓度高于青年人。

六、内分泌系统及代谢

① 糖耐量↓易并存糖尿病。

② 体温调节能力下降，术中需注意保温。

③ 甲状腺功能低下和交感神经系统活性下降，基础代谢率降低。

七、血液系统

① 易发血栓因素：活动减少，肌张力降低，静脉受损及凝血因子活性增强等。

② 凝血功能亢进：血管内皮损伤，血小板结合容量显著增加，纤维蛋白和纤维蛋白原含量增高、血液粘滞性增加。

八、老年人的药理学特点

老年人对麻醉药的反应性增强、作用时间延长。对老年人用药量应减少，减慢给药速度，加强监测， 密切观察病人用药后反应，尽量避免药物过量引起的意外。

⑴ 药代动力学特点

① 老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长。

② 老年人血浆蛋白降低，血浆内游离型药物浓度增加。

   ③ 肝脏酶水平降低，影响药物代谢速度。

    ④ 肾脏排泄功能减退，药物作用时间延长。

⑤ 对兴奋性药物反应差，对抑制性药物敏感。

⑵ 吸入麻醉药

① 功能残气量增加，麻醉加深较慢，苏醒过程延长。

② 吸入麻醉药 MAC 随年龄增长显著降低。

⑶ 静脉麻醉药及阿片类药。

① 敏感性增加。硫喷妥钠静脉诱导引起过量的原因：血浆白蛋白减少

   ② 药效显著增强，消除半衰期延长。

   ③ 循环慢，引起药物起效慢。

⑷ 肌肉松弛药

① 高龄对肌松药的影响取决于药代动力学。

② 阿曲库铵很少受高龄的影响。

③ 琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解，所需剂量下降。

④ 泮库溴铵主要经肾排出，老人清除率降低 40%。

⑤ 维库溴铵经肾排出仅 20%，高龄可延长作用时间。