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虚拟现实用于小儿静脉开放：一项实用性、前瞻性随机对照试验

2021

06/22

古麻今醉

A-

A+

与之前发表的随机对照研究相比，本实验发现VR在改善术后疼痛方面无显著差异。

上海儿童医学中心

前言：

多数孩子在术前开放静脉时，都会经历恐惧和疼痛，这种体验增加了术后躁动、睡眠障碍和消极行为的风险。虚拟现实（Virtual reality, VR）已被证明可极大减轻患者伤口换药时的急性疼痛，改善慢性疼痛患者的康复，也可缓解焦虑与恐惧。这可能归因于其通过刺激，经认知负荷调节后，分散了患者注意力所致。

本文给大家介绍2020年2月，发表于《Pediatric Anesthesia》杂志的题为“Virtual reality during pediatric vascular access: A pragmatic, prospective randomized, controlled trial”的文章，作者Caruso等人对需开放静脉通路的儿童应用VR，对比接受标准程序化护理的患儿，评估VR应用于儿童的临床效果，为实际应用提供参考。

研究方法：

招募院内7-18岁，需开放静脉通路的儿童，按1:1比例随机分为VR组和对照组，在开放静脉时分别接受VR或标准程序化护理，静脉开放成功后停止以上干预，评估两组患儿开放静脉时的依从性，术后的疼痛与恐惧水平，评估两组患者、家属与操作医生的满意度，统计不良事件发生率。

研究结果：

共有220名患儿纳入分析，其中VR组106名，标准组114名。两组的性别分布、年龄、静脉通路类型、操作部位、术前疼痛与恐惧评分等基线水平差异不显著。

评估患儿开放静脉时的依从性，VR组依从度的满意比例较标准组更高（91.5% vs.83.3%），但差异不显著。

VR组术后疼痛评分较对照组降低0.11，95%CI（-0.5,0.28）；两组术后疼痛评分，在校正前差异不显著；经术前疼痛评分、性别、年龄、操作部位等协变量校正后的线性回归模型也显示，两组术后疼痛评分差异不显著。

VR组术后恐惧评分较对照组降低0.05，95%CI（-0.23,0.13）；该组患儿术后恐惧评分降低比例也比对照组更高（48.3% vs.26.1%）；两组术后恐惧评分在校正前差异显著，而以术前恐惧评分为协变量，经校正后，差异不显著。

VR组的患者、父母与操作医生的满意度评分中位数为 5（5-完全满意），强烈提示VR改善了诊疗体验。试验中，应用VR未给患者带来伤害，无恶心、呕吐、晕动病、头晕和癫痫等不良事件发生。

结论：

该前瞻性随机试验评估了VR在儿童开放静脉通路中的效用，研究发现并未改善其疼痛、恐惧和依从性水平，但患者与操作医生的满意度很高。随着使用成本的降低和技术实用性的提高，VR可被医院考虑用于提升患者的满意度。

小爱说

与之前发表的随机对照研究相比，本实验发现VR在改善术后疼痛方面无显著差异。可能原因为：开放静脉的固有疼痛水平较低，因此难以观测到细微疼痛水平的改变；此外，对照组接受标准程序化护理，如非正式的聊天，父母陪伴等，这些因素未被限制，可能有助于缓解疼痛。既往实验证明，医护人员应用言语分散注意力的形式可缓解患者的轻度疼痛，且可能有助于降低极端疼痛的水平。鉴于对照组可采用的其他标准程序化护理，VR和其他非药物干预可能都是有效的镇痛方法。

尽管本实验发现VR不能改变患儿恐惧水平，但VR已被证明是一种有效的减少恐惧和增强专注力的辅助工具。实验中，患儿通过VR参与一些简单的、非暴力的游戏，仅仅只需头部活动，其双上肢可保持相对静止，便于医生操作。有两个游戏具有附加功能，可快进游戏速度与背景音乐，提供额外视觉效果，可以增加患儿的认知负荷，提升沉浸体验。尽管患儿可自主选择VR游戏和是否加载附加功能，但结果显示VR并不能改善患儿恐惧水平。然而，这一干预却使患儿和操作医生满意度极高。尽管有多种替代手段（如投影仪、平板电脑和手机等）用于缓解儿童开放静脉时的焦虑，VR的新奇体验被认为也可发挥作用，为患儿提供极高的满意度。既往报道，应用VR后晕动症的发生率为5%，本实验VR组无该不良事件发生，这可能归因于本研究慎重选择了具体VR项目，且具有严格的纳排标准，有晕动症病史的患儿不符合入组标准。

商业VR使用成本越来越低，实用性越来越高，具备成为医院日常使用工具的潜力。本研究的优势之一，是其纳入了不同病区、开放不同静脉通路形式的患儿，将VR用于了医院各科室。而焦虑与恐惧并不仅限于本实验中开放静脉的儿童。儿科患者医疗相关的焦虑与恐惧十分常见，常导致其抗拒护理、延误诊治。应用VR提高患儿接受常见诊疗（如开放静脉通路）行为的满意度，可能有利于提高患儿接受其他诊治的依从性。VR作为一种新奇且低成本的工具，可与其他非药物手段一起用于改善患儿诊疗体验。

这项研究有几个局限性。首先，对照组患儿接受的标准程序化护理是由操作医生结合临床环境提供，并非只有特定一种形式。其次，患者使用的VR程序类型有差异，不同程序可能效力不同。这点在研究开始前就已考虑过，考虑到VR头盔可为患者提供可选择的项目，以及患者自主选择性的优势，我们精心选择了多种VR体验程序，以提高通用性。第三，尽管研究者尽力使用了以前多种已被验证的测量满意度的工具，本实验满意度调查结果信度可靠，但效度仍待商榷。此外,未记录患儿镇痛药用药史，可能会使术前与术后疼痛评估产生未知偏倚。最后，两组皆有失访数据，如果这些数据丢失并非随机，可能会对结果产生重大影响。

关键词：恐惧（Fear）, 疼痛（Pain）, 虚拟现实（Virtual reality）, 儿童（Child）

（编译彭哲哲；审校黄悦）

原始文献：

Caruso et al. Virtual reality during pediatric vascular access: A pragmatic, prospective randomized, controlled trial. Pediatric Anesthesia 30.2 (2020): 116-123.

doi: 10.1111/pan.13778