腹痛18小时，迟迟不来医院，原因让人深思！

2021-06-21 急诊医学资讯

每一个一线的医生都有这样的认识：怕什么来什么！

作为急诊医生，我还有着别样的认识：一天的工作中会集中出现同一种疾病！

当然出现这种情况的原因并不是某种封建迷信思想，而是由于气温、社会活动都大多数人都不可避免的现象所导致的。

比如，昨天我便看了许多急性阑尾炎的患者。

第1个患者：急性阑尾炎患者可有转移性右下腹痛！

上午刚接班的时候，便只见一位年轻男性患者慌慌张张的冲进了急诊室：“医生，现在能做急诊胃镜吗？”。

我很诧异的看着他：“为什么要做急诊胃镜？”。

想来患者必定是病情危急，否则又怎么会要求做急诊胃镜呢？

但是，我又岂能偏信患者或家属的一面之词呢？

原来要做急诊胃镜的并不是这个年轻人，而是他的父亲。

患者在凌晨三点钟的时候开始出现胃痛伴呕吐，凌晨四点钟来到医院。

因为来到医院后患者胃痛的症状缓解，所以患者拒绝了检查，开了些口服药后自行离开。

没想到的是，腹痛的症状不仅很快出现，甚至越来越重。

“病人人呢？”我问道。

年轻人却告诉我：“肚子痛，躺在车里呢。你把单子开好，我自己带他去做检查！”。

开什么玩笑，我没有看见病人，不了解病情，又怎么诊治呢？

但是，年轻人却有着自己的见解：“不用那么麻烦，做完检查直接过来找你看！”。

有很多人都有这样的错误认识，是因为他们低估了自己的病情，也是对自己不负责任的表现。

病人和家属可以这么认为，因为他们缺乏对疾病的正确认识。

作为医生，我却不能这样草率。

“胃痛不一定是胃的病，更加不一定非要做胃镜！”

当患者的麦氏点出现压痛和反跳痛的时候，我知道自己的坚持是正确的。

果然，导致患者“胃痛”的根本原因并不是胃病，而是急性阑尾炎！

“我开始真的是胃痛，现在好像转移了！”躺在诊疗床上的患者也发现了这些微妙的改变！

在这位患者身上，典型的体现了急性阑尾炎的症状：转移性右下腹痛！

第2个患者：检查是为了确诊，也是为了排除其它疾病！

有一位年轻女性患者，因为腹痛18小时来到急诊。

我问她：“为什么腹痛这么久才来到医院？”

患者的回答却让我哭笑不得，心直口快的患者直截了当的说：“因为害怕来医院里后做这个检查做那个检查。”

患病后来到医院需要做一些检查，并不是医生想给你做，而是你的病情需要这么做。

但是，在目前的医患关系下，很多病人都宁愿相信医生是为了做检查而做检查。

查体后，我发现患者的右下腹确实存在压痛。

因为患者平日里月经不规则，所以我建议患者要完善两个检查：阑尾超声和妇科超声。

大家都知道做阑尾超声的目的，但对妇科超声却不理解。大量血泪的教训告诉一线医生：凡是育龄期女性腹痛患者，都要排除宫外孕可能，尤其是自诉月经不规则或就诊时没有月经的患者。

幸运的是，这位女性患者并没有宫外孕、卵巢蒂扭转等妇科急症。

不幸的是，导致患者腹痛的正是急性阑尾炎。

患者拿着已经确诊的超声报告单不解的问：“医生，既然你已经知道了是阑尾炎，为什么还要我做检查呀？”。

听见这句话后，我顿时语塞！

让我语塞的原因并不是我没有理由，而是我为有如此理解能力的年轻人而感到悲哀。

“我不是已经知道了是急性阑尾炎，我只是高度怀疑是急性阑尾炎，我需要超声来确定是不是这个病，病情严重到何种程度？”

面对我的解释，患者却又纠结道：“也就是说我这些钱原本可以不花，也不用排这么久的队？”。

我只好用沉默来回答，虽然我心中有一万中冲动和一万个理由来解释。

但是，我知道，此刻唯有沉默才是最好的答案。

作为第三者，你对这位因为害怕检查而耽误自己18个小时的年轻女性患者有何想法？

作为医生，面对这样的患者，面对这样的原因，却又不得不深思！

第3个患者：“男左女右”是一个笑话！

刚处理完这位对病情一无所知的女性患者后，急诊室里又来了一位中年男性患者。

这位患者看上去并没有明显的腹痛症状，甚至没有任何痛苦的表情。

事实上，患者来到医院的原因很简单：“闹肚子，来开一点药！”。

作为一名急诊医生，我对这些来开一点药的患者格外小心，因为这里面有可能存在极大的陷阱。

所以，每一次遇见这样的患者，我都会仔细询问为什么要开药，询问患者有何种病情。

“昨天晚上吃酒席，有一点闹肚子。”患者说的很简单。

事情的真相永远不可能这么简单，除非你根本不想去知道真相。

什么叫做闹肚子？

肚子痛可以叫做闹肚子，腹泻也可以叫做闹肚子，甚至有些人把腹胀也叫做闹肚子！

那么，问题来了！

如果患者的症状是腹痛，会不会还只是“闹肚子”呢？

要知道有很多疾病都会导致腹痛，甚至包括心肌梗死、主动脉夹层这样分分钟钟可以收割性命的危急重症！

果然，在我的再三询问下，患者终于说出了一点与众不同的地方。

”我是上了几次厕所，但没有拉出大便。肚子不怎么痛，却总感觉不舒服！”患者根本没有任何腹泻，自己要称之为闹肚子！

赶紧为患者进行体格检查，果然发现麦氏点压痛阳性。

“做个超声吧，要考虑有没有急性阑尾炎哦！”

面对我的建议，患者却说出了一句让我瞬间想到了自己16岁那样的疑问：“阑尾不是男左女右吗？”。

16岁那年我因为右侧急性腹痛被送进一家卫生院，医生说是急性阑尾炎，我不解的问：“阑尾不是男左女右吗？”

检查结果提示患者不仅有急性阑尾炎，而且已经形成了粪石。

最后，这位中年男性患者被确诊为急性阑尾炎收住院治疗。

像这位大叔一样，有些急性阑尾炎患者可能并不会存在明显的腹痛。

第4个患者：被吓哭了的孩子！

中午刚吃完饭，急诊室里便又来了一位大男孩。

这是一位19岁的大学生，因为腹痛被同学搀扶进了医院。

七个小时前，患者开始出现腹痛，以脐揍为主，呕吐数次，为胃内容物，伴有发热。

口服了头孢和退热药，但没有任何效果，于是来到了医院。

问诊的时候，患者一味的追问：“医生，没有什么问题吧？”。

这看上去就是废话的问题很好的反应了患者紧张的情绪，我反问道：“没有问题，你来医院做什么？”。

让我意外的事情突然发生了，患者突然泪流满面：“医生，你不要吓唬我！”。

这突如其来的场面让我惊慌失措，因为我从没有见到过如此脆弱的男子汉。

梨花带雨的姑娘见过很多，娇弱不堪的男人却非常少见。

“不要哭，不要紧张。肚子痛肯定有问题，但你年纪轻轻能有什么严重的问题？”我只好这样安慰他。

查体后，我心中更加笃定了自己的判断。

超声检查被发现为急性阑尾炎，考虑到患者的具体病情，会诊医生建议患者立刻住院治疗。

听见需要住院的建议后，患者再一次情绪失控了，哭着说：“我家在湖南呢，怎么办？”。

这样的问题很难办吗？

寻求学校和辅导员的帮助，第一时间联系家长便是了。

但是，这个大男孩却惊慌失措了。

面对患者，我真的很想告诉他：“还能把建设明天的重任交给你吗？”

最后，需要提醒的是： “阑尾炎”虽然是生活中很常见的疾病，但并不代表不会有危及生命的时候。

-THE END-

来源：最后一支多巴胺

版权归原作所有，转载请联系原出处

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腹痛,深思,超声,急诊,胃镜

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