注意!头痛、眼睛痛、还不停流眼泪?可能是鼻子里头出了问题!

2021
06/22

+
分享
评论
浙大二院
A-
A+

有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。



▶  上班十多年,经手的鼻科病人也有上千例了。绝大部分病人康复后都遗忘了,偶尔门诊复诊碰到还有一些惊喜。也有一些病人记忆尤新,有些是病情危重,有些是手术复杂,讲座时整理资料经常回忆。洪女士则是一个例外。

——浙大二院耳鼻咽喉科段洪刚



家住浙南的洪大姐,流眼泪有两年多了,头痛1个多月,在当地医院诊断为鼻窦炎,并建议手术,但要等床位。洪大姐头痛欲裂,想来杭州早点手术,便辗转来到我这里。


我仔细看了下情况,这位大姐有严重右侧眼眶痛,头痛,不停的流眼泪,右鼻腔有血性液体流出,眶周有明显压痛。初步诊断右侧急性鼻窦炎,右鼻泪管阻塞。而且她已经用了一个多月的抗生素,基本没什么效果,手术指征很明确了。我立即安排她住院准备手术。


 


经过全面的术前准备,第三天洪大姐鼻内镜手术,我还记得当时术中看到她右侧鼻腔黏膜高度水肿,坏死,上颌窦筛窦里充满了浑浊的脓液和大量真菌。我们扩大了窦口,清理干净脓液和霉菌,填塞止血后手术就结束了。


手术效果如我所料得好,洪大姐当天头痛就缓解了,精神很好。但我们的担心一点都没少。


真菌性鼻窦炎分四种真菌球型鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎急性侵袭性真菌性鼻窦炎。前两种预后比较好,但很少有严重的头痛,后面两种多有头痛,预后很差,特别是急性侵袭性真菌性鼻窦炎,死亡率50%以上。


洪大姐的临床表现不能排除后者!


我们联系病理科快速阅片,报告是曲霉菌菌团特意取的多块标本也不支持侵袭性真菌性鼻窦炎,稍微松了一口气。


术后5天又清理了鼻腔,洪大姐顺利出院。


术后20天复诊,她的疼痛已经基本缓解,我们又请病理科主任复核了病理标本,再次确认了是真菌球型鼻窦炎。


又继续随访了半年,没有症状,复查CT完全正常,我们总算放心了。


术前CT显示右侧鼻腔鼻窦密度增高,术后CT显示双侧鼻窦正常


没想到,后来洪大姐又找到我们,这次倒不是鼻子问题,而是眼睛,她想再做一次手术,解决右眼溢泪问题


她有鼻泪管阻塞的疾病,右眼常年溢泪,要随手带手帕随时擦拭,对于中年女性来说,很影响美观。她也咨询过当地眼科医师,手术可以做,但要在面部开个小口子。听说我们可以经鼻腔做这个手术,尽管到杭州要4个多小时,但她很信任我们,要求我们再给她手术。


 


这次倒是很轻松的手术了,常年做鼻内镜手术,鼻科医生对经鼻的微创手术有得天独厚的优势。国内外讲座同行也经常介绍这个手术,我们科也早就开展了。


于是在全麻下为她做了手术,半小时就结束了,术后3天出院,复诊1年半,泪囊造口宽敞通畅,洪大姐再也没有溢泪


 

术后内镜检查泪囊造口通畅


回想起来,洪大姐的每个选择都是很明智的。当地医院确定要手术但床位紧张无法住院,就及时寻找其他医院治疗,这很正确,特别是可能会随时发生变化的疾病。因为如果再等几天,炎症就可能会向眶内甚至颅内扩散,那样治疗就要复杂很多,甚至留下后遗症。而且她的依从性也很好,都是按时随访,从不爽约。


她的信任也让我印象深刻。就比如说她鼻子手术后,这种严重的鼻窦炎术后,炎症还会持续一段时间,而她术后1个月内确实还有一些轻微面部疼痛,鼻涕带血,我们检查告诉她,这是正常反应,她也就不焦虑了;两年后有一个月,她出现轻微头痛,有些害怕,当时复查了CT和MRI都正常,我们告诉她再观察看看,她也没有焦虑,后来疼痛很快就缓解了。


整体来说洪大姐治疗效果算是非常理想了,随访两年,头痛鼻塞流涕所有的症状都消失了,流眼泪也没有再复发,恢复了正常的生活。因为路途遥远,我们没有要求患者再定期门诊复诊了。不过我们有互联网医院,有异常的话,在家里也可以联系到我,所有的资料都可以查询,跟门诊一样方便,还减少了舟车劳顿。


写给广大做过/想做鼻窦炎手术的患者:

  • 鼻窦炎术后需要注意合理作息,避免剧烈运动以免创面出血;

  • 不要抽烟喝酒,少去公共场所,尽量避免感冒。因为感冒会加重粘膜水肿,影响疗效,万一感冒了及时就诊服药控制炎症;

  • 尽管是微创手术,鼻腔鼻窦的创面完全愈合需要3-6月时间;

  • 常规的日常工作不会影响愈合,除非年老体弱或者有不适的感觉,术后休息3~5天就够了。


跟我经历的其他惊心动魄的病例相比,这个病例并不特殊。之所以记得这个病例,还是因为当初担心她是侵袭性真菌性鼻窦炎。一个中年女性,是家里的顶梁柱,一旦因此致残甚至丧命,对她和家人来说太不幸了。最后发现是虚惊一场,真的不禁替她高兴。


她的良好效果其实还是归结于她的好运气,是真菌球型鼻窦炎合并感染而不是急性侵袭性真菌性鼻窦炎,否则哪怕我们再尽心努力后果也难料了。其次是正确的选择,及时治疗,一切都是最好的安排。


随着时间的流逝,我们的技术和理念也在进步,诊疗模式也发生了很大的变化。回顾前几年的鼻窦炎病人经常要住院1周,再看着这两年常规鼻窦炎都是日间手术1天出院了。老百姓的生活节奏越来越快,医院也在适应节奏。


作为医师,天天门诊手术值班做科研,少有闲暇。天天埋头赶路,偶尔有空回顾一下老病例,也很有意思。特鲁多医生讲,医师有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰,希望像洪大姐这样能够治愈的患者的越来越多吧。



作者丨耳鼻咽喉科 段洪刚,宣传中心 童小仙

照片丨童小仙

审核丨耳鼻咽喉科 范国康 陈嘉

责编丨童小仙

部分图片来源于网络,如有侵权,请留言联系



本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
真菌性鼻窦炎,鼻子,头痛,眼睛,手术,门诊,鼻腔

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!