足部滑膜软骨瘤一例

2021
06/19

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中国修复重建外科杂志
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滑膜软骨瘤是一种少见的良性病变,发病率约十万分之一,男性多于女性,多为单关节发病。



薛翔1, 2,于乃春1,周大果1

1. 厦门大学附属翔安医院骨科(福建厦门  361101)

2. 暨南大学医学部(广州  510632)

通信作者:周大果


关键词:滑膜软骨瘤;足;软骨

引用本文:薛翔,于乃春,周大果. 足部滑膜软骨瘤一例. 中国修复重建外科杂志, 2021, 35(7). 932. doi: 10.7507/1002-1892.202011092


正 文


1

病 例 介 绍


患者 女,55 岁。因“发现右足底肿物并增大 2 年,足麻木 1 个月”,于 2020 年 5 月 8 日入院。入院检查:右足底中部内侧局部明显隆起,大小约 5 cm×4 cm,表面未见静脉怒张,皮肤颜色正常,肿物边界不清、无活动度、质硬、有压痛,肿物以远足底及第 1、2 足趾跖侧皮肤感觉麻木,肿物处 Tinel 征(+),足趾屈伸活动自如,末梢血运良好。实验室检查:血、尿常规及血生化检查均无异常。影像学检查:右足正侧位 X 线片示足中部跖跗关节跖侧见类圆形高密度包块影,周围软组织肿胀(图 1a、b);MRI 示右足底偏内侧及间隙内见混杂信号肿物影,其内可见高 T2 信号影,大小约 4.5 cm×2.3 cm×2.0 cm,边界尚清晰(图 1c、d)。初步诊断为右足底肿物,拟行右足底肿物切除术。于蛛网膜下腔阻滞麻醉下以肿物为中心作纵切口,切开皮肤及皮下,探查见肿物被包膜包裹,与跖腱膜和趾屈肌腱粘连紧密,并压迫足底内侧神经,但未侵及跖跗关节及足部骨骼。将肿物连同包膜完整剥除,大小为 4.5 cm× 3.0 cm×2.0 cm;剖开肿物见中心为灰白结节,大小约 1.0 cm× 1.0 cm×0.8 cm,质硬,边界清晰,表面有多个白色光滑软骨样硬结节状突出(图 1e)。病理学检查显示为结节状增生的活跃软骨,软骨周围被覆水肿滑膜组织(为乳头状增生、间质水肿及疏松纤维血管肉芽样组织增生)(图 1f)。病理诊断:关节外滑膜软骨瘤。术后 2 周切口拆线。术后随访8 个月,足底足趾感觉恢复正常,肿物未复发,患者恢复日常活动(图 1g)。


 

图 1     患者图片     a、b. 术前右足正侧位 X 线片;c、d. 术前右足 MRI;e. 术中取出的肿物;f. 术后肿物病理学检查(HE×40);g. 术后 8 个月侧位 X 线片未见复发


2

讨 论


滑膜软骨瘤是一种少见的良性病变,发病率约十万分之一,男性多于女性,多为单关节发病。其特征是滑膜化生并形成多个钙化结节,产生疼痛、绞锁、关节僵硬等症状;病因不明,分原发性(也称 Reichel 综合征)和继发性,继发性多有创伤、骨性关节病、类风湿性关节炎等病史。该病多见于膝关节,极少发生于足部。其诊断困难,多需病理学检查确诊,有复发及恶变为滑膜软骨肉瘤或软骨肉瘤可能;且发生于关节外者罕见,无特异性表现,容易误诊。

该病分 3 个阶段:Ⅰ期无游离体;Ⅱ期游离体形成并  脱落,部分被滑膜包裹;Ⅲ期滑膜不再化生,关节内出现散在游离体。X 线片示多发大小不等钙化影时强烈提示该病。本例滑膜软骨瘤位于关节外,术中见瘤体与骨骼仍有软组织间隔,可区别于骨膜软骨瘤。MRI 表现为 T1 低至中等信号、T2 高信号,区别于色素沉着绒毛结节性滑膜炎;若病变累及关节骨骼,还应考虑低度软骨肉瘤和滑膜细胞肉瘤,本病一般不侵及骨髓。病理以滑膜包裹的软骨结节为特征,常可见活跃生长的软骨小叶和双核软骨细胞。既往报道多为散在多发游离体,鲜有类似本例关节外单个大体积多结节的报道,考虑为多枚游离体融合。滑膜软骨瘤可选择关节镜或开放手术,切除游离体及受累滑膜,很少复发。本例经开放手术治疗后效果良好。


参考文献:

本文封面图片来源于网络,侵删


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关键词:
滑膜软骨瘤,软骨肉瘤,X线片

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