超声解剖：滑车上肘肌

      我们从本周起介绍几个相对比较常见，也比较有临床意义的副肌（附肌）结构。

      【备注：Accessory Muscles，有的文献翻译做附肌，有的文献翻译做副肌。我认为，这两个翻译都可以使用，没有本质的差别。下面的行文中我们使用“副肌”一词。】

       解剖学、外科和影像学文献中描述了大量的额外的和附属的肌肉组织，称为副肌。在绝大多数情况下，副肌是无症状的，是手术或影像学的偶然发现。然而，在某些特殊情况下，副肌可能会产生临床症状。这些症状可能触及包块，也可能是神经血管结构（通常在纤维骨隧道中）受到包块影响的结果。在这种症状的明显原因不明显的情况下，识别和仔细评估副肌可能有助于诊断和治疗。

滑车上肘肌（Anconeus Epitrochlearis Muscle）

       滑车上肘肌与肘管支持带走相同的路线，从尺骨鹰嘴内侧皮质延续指肱骨内上髁下表面（图1），位于尺神经的表面，用于保持和稳定尺神经。肘管支持带是连接尺骨鹰嘴和肱骨内上髁的纤维性结构，被认为就是滑车上肘肌的残余。

       尸体研究中报告的滑车上肘肌的发生率为11%。另外一项研究发现，滑车上肘肌可能是单侧发生，也可能双侧发生。

       滑车上肘肌与尺神经的关系解释了它与肘管综合征的关系。在患有尺神经卡压性症状的人群中，滑车上肘肌的检出率明显增加。滑车上肘肌可在超声、磁共振成像上发现，需要与尺侧腕屈肌的尺侧头区分开来，尺侧腕屈肌起源于尺骨鹰嘴更远侧并且与该肌肉的肱骨头（起源于肱骨内上髁）合并。

图1  肘部的后表面示意图，滑车上肘肌(绿色，长箭头所示)从尺骨鹰嘴（OL）延伸到的肱骨内上髁（ME），尺神经（三角箭头）走形在其深方。（引自 RadioGraphics 2008; 28:481–499）【华斌注：此图有些问题，在肘管处，尺神经并没有大血管伴行。】

图2 滑车上肘肌指肘管综合征。沿着尺骨鹰嘴（OL）和肱骨内上髁（ME）连线横断，显示滑车上肘肌（黄色五星）位于尺神经（白色五星）浅方，尺神经伴有增粗水肿表现。