鼾声如雷的爸爸,您睡得香吗?

2021
06/18

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武汉市第一医院
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是不是所有的打呼噜都需要治疗呢?


 


爸爸在我的印象中,高大威武,无所不能!就连睡觉也是惊天动地,鼾声如雷,回想一下有多少次睡梦中惊醒是因为爸爸那闹铃般响亮的呼噜声呢?


每当问爸爸,您晚上睡得香吗?爸爸总是肯定的回答:白天很累,晚上秒睡!当您担负起工作与家庭的承诺,为爱无私付出的同时,却常常忽视了自己的存在,没有关注自己的健康。


当您将我培养成为一名睡眠专科的医生后,我下定决心,一定要用自己的专业方式向您表达“爱”!


 


爸爸退休后,开始享受悠闲地退休生活,总是开车带着妈妈出去游玩。


这天回来,一向开朗的他,垂头丧气,一旁的妈妈也不说话,我再三询问,他告诉我,今天爸爸开车等待红绿灯时,3次都睡着了,他自己也无法控制,妈妈责备他开车不注意安全,万一出事了怎么办?说再也不敢坐他的车出门了。我赶紧劝说他,是该正视您睡眠问题的时候啦!


当晚就带着他,来到了我院睡眠医学中心,做了睡眠多导监测加多次小睡试验检查,结果显示,呼吸暂停低通气指数AHI:65次/h(正常范围<5次/h),最低血氧只有58%,属于重度阻塞性睡眠呼吸暂停范畴。需要客观面对,积极规范治疗。


 


1


 什么是打呼噜?为什么会打呼噜?

打呼噜是正常的吗?


有人说,男士睡觉打呼噜是正常的,不打呼噜的男人那不叫男人;


有人说睡觉打呼噜是遗传,我爷爷、爸爸睡觉也打呼噜,没什么了不起,不用在意;


有人说我睡眠可好了,一上床就打呼噜,我睡眠没有问题;


有人说我睡觉打呼噜说明我睡的好,这是好现象......


到底什么是打呼噜呢?


打呼噜又叫鼾症,医学上称为:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。研究表明,在30-60岁的普通人群中,44%的男性有打鼾现象。鼾症是指上气道阻力增高、咽部塌陷导致睡眠时上气道软组织振动产生的一种声音,通常出现在睡眠呼吸过程吸气相的时候。


 


打呼噜与什么相关呢?


简单的来说,与年龄和性别、肥胖、家族史、鼻塞、鼻中隔偏曲、鼻息肉、颅面结构异常(例如下颌后缩、舌体肥厚)、饮酒或镇静催眠类药物、吸烟、以及充血性心衰、甲状腺功能减退、腺样体扁桃体肥大、胃食管反流、脑肿瘤等因素相关。


 


很多人有疑问,打鼾是睡得好的表现吗?


当然不是了。相反,打鼾往往意味着你睡的比较浅,随时可能会被憋醒。


当我们发现家人打呼噜时,应该引起重视,因为,打鼾不是一种正常的睡眠表现。


当他睡着了打呼噜的时候,我们应该观察他是否有打呼噜时呼吸暂停、憋醒、夜尿增多的表现,白天口干口苦,而且总是犯困、打瞌睡,注意力不集中、易躁易怒,危险的甚至有开车时睡着的现象,如果有,那么高度怀疑存在睡眠呼吸暂停,也就是我们医学上说的“OSA”。


当到了这个时候,打呼噜不再是单单的打呼噜,而是获得了一个新的名字“阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)”。


“阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)”

是反复发作的睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要表现。可能会引起睡眠中低氧、睡眠结构紊乱,严重情况下会导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能下降、2型糖尿病等多器官多系统的损伤,影响我们的生活质量降低。这个时候就需要看睡眠专科医生。


 


2


是不是所有的打呼噜都需要治疗呢?


这需要专业的睡眠专科医生进行评估,请到专业的睡眠医学中心就诊:首先进行鼻腔、口腔、咽喉部检查评估是否存在鼻面部结构异常,然后进一步完善多导睡眠监测(PSG)或便携式睡眠呼吸监测来客观评估打呼噜的严重程度。


我们用呼吸暂停低通气指数(AHI)来评估打呼噜的严重程度,AHI<5次/h为正常范围,5-15次/h为轻度,15-30次/h为中度,>30次/h为重度;还有一个辅助依据指标是看最低动脉血氧饱和度(SaO2),在85%-90%为轻度,80%-85%为中度,<80%为重度。还可以结合Epeorth思睡量表(ESS)、鼾声量表等相关检查进行评估。


如果说只是单纯鼾症,夜间有不同程度打鼾,但无日间症状,睡眠多导监测提示AHI<5次/h,那么这个时候更多的只是注意睡眠姿势、加强运动锻炼控制体重、良好的生活作息习惯来帮助到自己



3


对于诊断了OSA的打呼噜患者

我们应该如何干预治疗?


对于超重或肥胖的患者指导减重治疗;对于吸烟饮酒的患者嘱其戒烟戒酒,并慎用可能会引起或加重OSA的药物,例如我们可能会接触到的“安定”;还可以指导其正确的睡眠姿势,侧卧位睡眠有助于减轻打呼噜的症状;还要注意避免过度劳累或严重的睡眠不足、不规律的习惯。


OSA的一线治疗方面:


指南推荐的一线治疗是指无创气道正压通气(NPPV)治疗,就是我们常说的“家用呼吸机”。此法是目前治疗中重度鼾症最有效的治疗方法,大部分患者通过治疗,都可以达到满意的治疗效果。当轻度OSA合并高血压、糖尿病等疾病或日间思睡症状明显,或中重度OSA,需要NPPV来帮助鼾症患者消除睡眠中缺氧、反复夜尿觉醒,提高睡眠治疗,改善日间功能。


这里需要特别强调,首次使用NPPV治疗需要在专业的睡眠中心进行,由专业的睡眠医生或技师根据患者的情况选择合适的呼吸机工作模式、合适的面罩,并进行呼吸机压力水平、湿化等参数的设置,并在其专业的指导下完成,压力滴定成功后由专业的睡眠医师给与患者治疗处方,以便于后期居家使用自己的呼吸机来治疗打呼噜。家用呼吸机的使用切勿盲从,打呼噜的治疗需要在专业医生的评估指导下进行。 


 


口腔矫治器:


可作为单纯鼾症和轻、中度患者的治疗选择,也可与手术或NPPV联合应用治疗重度OSA,具有疗效稳定、可逆舒适、携带方便等优点。


在OSA的治疗方面,

还有外科治疗可供选择:


(1) 鼻腔手术:包括有鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除、鼻腔扩容术等,当存在因鼻腔解剖结构异常和鼻腔炎性疾病引起通气障碍时可考虑。


(2) 扁桃体及腺样体切除术:对于扁桃体II度及以上肥大的成人OSA患者,可考虑扁桃体切除,若鼻咽喉镜检查发现腺样体肥大时,可同期行腺样体切除术。


(3) 悬雍垂腭咽成形术(UPPP)适合于阻塞平面在口咽部,黏膜组织肥厚致咽腔狭小,悬雍垂肥大或过长,软腭过低过长,扁桃体肥大或腭部狭窄为主者。


此外,还有舌根及舌骨手术、舌下神经刺激治疗、牵引成骨术、单颌手术、双颌前移术、减重代谢手术等手术治疗方式可供选择,但都需在专业的从事睡眠医学研究的外科医生评估后进行。


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
鼾声如雷,打呼噜,OSA,呼吸机,扁桃体,腺样体

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