抑郁症患者的麻醉

1. 什么是抑郁症？

抑郁症是一种非常常见的情绪障碍，表现为悲伤和悲观。

2. 抑郁症的病因是什么？

确切的病因尚不清楚，主要的假说有大脑多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺缺乏或受体活性改变等。约50％的严重抑郁患者皮质醇分泌增多，且昼夜分泌节律异常。

3. 治疗抑郁症的主要药物有哪些？

抑郁症的药物治疗主要是基于其病因假说。主要作用为增加大脑多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质在脑内的浓度。

主要有：

三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCAs）

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂( selective serotonin reuptakeinhibitors， SSRIs)、

单胺氧化酶抑制剂( monoamine oxidase inhibitors，MAOIs)、

非典型抗抑郁药等。

4. 治疗抑郁症的非药物方法

电休克疗法( electroconvulsive therapy，ECT)：使用短暂适量的脉冲电流刺激中枢神经系统，造成中枢神经系统特别是大脑皮质的电活动同步化，同时引起患者意识短暂丧失、全身抽搐（癫痫）大发作，以达到控制疾病症状的一种治疗方法。

在难治性严重抑郁症患者中的应用日益增加，

且有可能在患者情绪恢复后起到持续预防的作用。

5. 抑郁症治疗药物对麻醉的影响？

这些治疗抑郁症的药物有可能与麻醉药物产生严重的相互作用，需要给予足够的重视。

????三环类抗抑郁药

有明显的抗胆碱能(抗毒蕈碱)作用，症状包括口干、视物模糊、胃排空延迟以及尿潴留。

有奎尼丁样心脏作用，包括心动过速、T波低平或倒置以及PR、QRS、QT间期延长。

患者在围术期通常继续服用抗抑郁药。

▶️这会导致麻醉药物用量增加，其可能的机制为患者脑儿茶酚胺活性增加。

▶️中枢抗胆碱能药物(阿托品、东茛菪碱)的效能增加，可能增加术后谵妄的发生率。阿米替林的抗胆碱能作用可能导致术后谵妄。

▶️麻醉药物与三环类抗抑郁药物之间最重要的相互作用是使患者对间接作用的血管加压药和交感神经刺激的反应过度。

▶️应避免使用泮库溴铵、氯胺酮、哌替啶和包含肾上腺素的局麻药液。

▶️有报道长期使用三环类抗抑郁药会导致心肌儿茶酚胺耗竭，理论上会增强麻醉药物对心肌的抑制作用。如果患者出现低血压，应使用小剂量直接作用的血管加压药，而不是非直接作用的血管加压药。

????单胺氧化酶抑制剂

其副作用包括体位性低血压、焦虑、震颤、癫痫发作、肌肉痉挛、尿潴留、感觉异常和黄疸。最严重的后遗症为消化含酪胺的食物(奶酪和红酒)后出现高血压危象，因为酪胺会生成去甲肾上腺素。

不推荐在择期手术前令患者停药2周这种做法。

苯乙肼可以减少血浆胆碱酯活性，延长琥珀酰胆碱的作用时间。

对使用MAO抑制剂的患者使用阿片类药物要小心，虽然其相互作用罕见，但有报道其相互作用十分严重。大多数严重的相互作用见于哌替啶，会导致体温过高、癫痫发作和昏迷。对于使用MAO抑制剂的患者应避免使用哌替啶。

使用MAO抑制剂患者会出现对血管加压药以及交感刺激的反应增强。如果需要使用血管加压药，应使用小剂量直接作用的血管加压药。应避免使用增强交感活性的药物，例如氯胺酮、泮库溴铵和肾上腺素(局麻药内加入)。

????非典型抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

这些药物抗胆碱能作用很小或没有，一般不会影响心电传导。

主要副作用为头痛、焦虑和失眠。

6. 麻醉方式选择

一般选择全身麻醉，气管插管维持气道安全

避免使用氯胺酮

长期服用抗抑郁药可能抑制保护性反射，因此拔管时注意预防反流误吸。