警惕!肌松残余威胁1500万人次全麻患者术后恢复!

2021
06/22

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医学苑EP
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目前有多少患者,全麻术后需要进行肌松残余逆转?



接受了非去极化肌松药的全麻患者,

术后为什么要逆转肌松残余呢?

↓↓↓↓

做过手术的人可能会有一种经历,

即术后意识和自主呼吸已经恢复,

各项生命体征也都正常,

却还会感觉到胸闷、

肌肉无力、

吞咽困难、

复视等现象,

这可能就是被忽视的术后肌松残余所引起,

这种现象大大影响了患者的术后恢复与早期康复,

更有严重者,

可能出现肺部并发症,

甚至导致死亡。

曾经有一项临床研究分析了

5年间近60万例全麻术后患者死亡的原因,

发现肌松药的使用使患者的死亡率提高了近6倍!

《肌肉松弛药合理应用的专家共识》(2017)也明确指出了肌松药残留阻滞作用的危害:

33701623972408079

因此共识指出,

“术毕无明确指征显示肌松药残留阻滞作用已完全消退,

应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗”。

TOFr>0.9为基本不存在肌松药残留阻滞作用的

客观、可靠指标。

但目前尚有很多医院并没有配置肌松监测仪,

或者没有常规使用肌松监测仪进行肌松残余阻滞的评估,

很多时候是通过临床指征进行的。

共识认为无肌松残余的临床指征为:

45871623972408625

但是临床指标有时候存在“误差”,

并受到麻醉医生个人经验的影响。

2017年一项回顾性观察性研究,

研究了接受非心脏手术全身麻醉11,355名成人患者,

8984例接受了非去极化神经肌肉阻滞药的患者中,

7047例接受了新斯的明的逆转。

结果发现,

不使用新斯的明逆转的患者

与呼吸并发症发生几率增加和30天死亡率的增加相关。

因此目前也有专家倡导,

在没有肌松监测仪客观、可靠评估的情况下,

肌松残余阻滞作用应常规逆转。

那目前有多少患者,

全麻术后需要进行肌松残余逆转?

首先,

我们看看近几年全国的手术量。↓

241623972409393

数据来源:中国卫生健康统计年鉴

我国住院病人手术逐年增加,

平均保持10%的速度增长,

2019年达到6,930万人次。

根据

《2017-2023年中国麻醉药市场现状调查与未来发展前景趋势报告》,

以及目前非去极化肌松药使用情况,

我们推算出,

2019年使用非去极化肌松药的全麻手术患者约为:

4,234万人次。

根据2015年我国多中心调查研究结果,

各类全麻手术结束拔除气管内导管时,

肌松残余发生率为36%;

而全麻腹部手术结束时,

肌松残余发生率高达57%。

即,

全麻术后肌松残余至少发生近1,524万人次!

这意味着,

全麻术后需要进行肌松残余逆转的患者至少1,524万人次!

如果,

使用非去极化肌松药的全麻术后患者,

均进行常规逆转肌松残余阻滞,

那么这个人群的数量是非常庞大的!

逆转肌松残余的方案选择,

将直接影响这部分患者术后恢复

和早期康复,

影响患者对手术的满意度!


参考文献:

1.Bronsert MR, Henderson WG, Monk TG, et al.  Intermediate-Acting Nondepolarizing Neuromuscular Blocking Agents and Risk of Postoperative 30-Day Morbidity and Mortality, and Long-term Survival. Anesth Analg. 2017 May;124(5):1476-1483. 

2.Beecher HK. et al. Annals of Surgery 1954, 140(1):2-35. 

3.于永浩等.肌肉松弛药合理应用的专家共识.中国麻醉学指南与专家共识[M],北京: 人民卫生出版社, 2017:29-36.

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
肌松药,监测仪,全麻,患者,威胁,恢复,阻滞,逆转,手术,肌肉

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