警惕！肌松残余威胁1500万人次全麻患者术后恢复！

接受了非去极化肌松药的全麻患者，

术后为什么要逆转肌松残余呢？

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做过手术的人可能会有一种经历，

即术后意识和自主呼吸已经恢复，

各项生命体征也都正常，

却还会感觉到胸闷、

肌肉无力、

吞咽困难、

复视等现象，

这可能就是被忽视的术后肌松残余所引起，

这种现象大大影响了患者的术后恢复与早期康复，

更有严重者，

可能出现肺部并发症，

甚至导致死亡。

曾经有一项临床研究分析了

5年间近60万例全麻术后患者死亡的原因，

发现肌松药的使用使患者的死亡率提高了近6倍！

《肌肉松弛药合理应用的专家共识》(2017)也明确指出了肌松药残留阻滞作用的危害：

因此共识指出，

“术毕无明确指征显示肌松药残留阻滞作用已完全消退，

应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗”。

TOFr>0.9为基本不存在肌松药残留阻滞作用的

客观、可靠指标。

但目前尚有很多医院并没有配置肌松监测仪，

或者没有常规使用肌松监测仪进行肌松残余阻滞的评估，

很多时候是通过临床指征进行的。

共识认为无肌松残余的临床指征为：

但是临床指标有时候存在“误差”，

并受到麻醉医生个人经验的影响。

2017年一项回顾性观察性研究，

研究了接受非心脏手术全身麻醉11,355名成人患者，

8984例接受了非去极化神经肌肉阻滞药的患者中，

7047例接受了新斯的明的逆转。

结果发现，

不使用新斯的明逆转的患者

与呼吸并发症发生几率增加和30天死亡率的增加相关。

因此目前也有专家倡导，

在没有肌松监测仪客观、可靠评估的情况下，

肌松残余阻滞作用应常规逆转。

那目前有多少患者，

全麻术后需要进行肌松残余逆转？

首先，

我们看看近几年全国的手术量。↓

数据来源：中国卫生健康统计年鉴

我国住院病人手术逐年增加，

平均保持10%的速度增长，

2019年达到6,930万人次。

根据

《2017-2023年中国麻醉药市场现状调查与未来发展前景趋势报告》，

以及目前非去极化肌松药使用情况，

我们推算出，

2019年使用非去极化肌松药的全麻手术患者约为：

4,234万人次。

根据2015年我国多中心调查研究结果，

各类全麻手术结束拔除气管内导管时，

肌松残余发生率为36%；

而全麻腹部手术结束时，

肌松残余发生率高达57%。

即，

全麻术后肌松残余至少发生近1,524万人次！

这意味着，

全麻术后需要进行肌松残余逆转的患者至少1,524万人次!

如果，

使用非去极化肌松药的全麻术后患者，

均进行常规逆转肌松残余阻滞，

那么这个人群的数量是非常庞大的！

逆转肌松残余的方案选择，

将直接影响这部分患者术后恢复

和早期康复，

影响患者对手术的满意度！

参考文献：

1.Bronsert MR, Henderson WG, Monk TG, et al.  Intermediate-Acting Nondepolarizing Neuromuscular Blocking Agents and Risk of Postoperative 30-Day Morbidity and Mortality, and Long-term Survival. Anesth Analg. 2017 May;124(5):1476-1483. 

2.Beecher HK. et al. Annals of Surgery 1954, 140(1):2-35. 

3.于永浩等.肌肉松弛药合理应用的专家共识.中国麻醉学指南与专家共识[M],北京: 人民卫生出版社, 2017:29-36.