尿液是感知儿童生命冷暖阴晴的长流水

尿液即小便，是经泌尿系统排出体外的含有人体新陈代谢排泄物的液体。排泄尿液的生理功能是调节机体内水和电解质的平衡以及清除代谢废物，尤其是退化变性的蛋白质和核苷酸所产生的含氮化合物，因此生命不止、尿液不停，可以说尿液是感知生命冷暖阴晴的长流水。

正常人的尿液大多数为淡黄色液体，尿液检查可以揭示出人体的许多病理生理情况，是临床常用的三大常规化验之一。儿童生后 24-48 小时内即可排小便，尿液化验也是儿科临床医生非常重视的一个无创伤性辅助检查，当儿童出现发热、哭闹、呕吐等不适情况时，很多儿科医生都会开具小便化验的申请。值得注意的是，目前大多数家长过度依赖纸尿裤的便利，没有观察孩子排尿情况的习惯，时常会对留取儿童尿液配合化验感到困难重重。

4月龄王宝宝发热2周，尿液化验后明确了诊断

在儿科临床中，经常会有些哭闹不止、寝食不安、又吐又拉的小宝宝，辗转多处就医，查遍了全身各个部位，最后想到查个简单的尿常规，可见大量红白细胞，拟诊尿路感染，正规诊治治愈。例，4月龄大的王宝宝间断低热两周了，时而哭闹不安，抽血化验了很多指标也未查明病因，儿科医生建议再做个尿液检查，却让王爸爸一家人做了难。

儿科医生：孩子间断低热两周了，还时而哭闹不安，血液化验了那么多无异常发现，再查个尿常规看看吧。

王爸爸：孩子这么小，用纸尿裤呢，尿怎么查呀？怎么接尿呀？谁知道他何时排尿呢？再说，孩子排尿好好的，没发现异常呀？

儿科医生:孩子抽血也很困难呀，取尿还是比抽血容易点，只是需要您家人的需耐心和技巧。检验科有尿袋，用尿袋取。

王爸爸：化验好了，医生你看这有问题吗？怎么会有这些细胞呢？

儿科医生：尿常规结果是红白细胞均大于50个/HP，显示孩子有明显的尿路感染，再加上孩子有低热、哭闹不安，经常被捂着纸尿裤，你们对孩子臀部护理及纸尿裤的使用安全性没在意，这可能是原因。但要做个泌尿系统超声看看孩子有无发育问题，还要做尿培养进一步明确。

王爸爸：医生，超声好像有问题呀，孩子看着好好的，怎么尿道发育有问题？！

儿科医生：超声结果没显示孩子有发育问题。膀胱壁增厚是尿路感染的结果，不是原因，说明孩子的尿路感染已经累计上尿路，还好孩子的肾盂肾实质没见异常。抓紧时间积极治疗吧，尽量避免肾盂肾实质、肾功能的损害。孩子不像大人，上下尿路是分不清的，感染很难只局限在下尿路，所以笼统叫尿路感染。

王爸爸：如何治呢？孩子这么小，我们不想用抗生素！

儿科医生：孩子的泌尿系感染是细菌性，必须用抗生素，而且必须尽快用上，越耽误出现后遗症的肾实质、肾功能损害的几率越大。孩子全身状况还好，送完尿培养后，先口服抗生素，三天后复诊，需要一段时间随诊。

王爸爸：能不能输液呀，我们不想用抗生素！

儿科医生：输液只是用药途径，大多也是输抗生素的，而且，总体上静脉输注抗生素的副作用大于口服，你们以为输纯水能治病呀？

王爸爸：（笑了）明白了，那我们就先口服抗生素治疗吧。

儿科医生：三天后复诊，取尿培养结果，若口服无效，依据尿培养结果再换药，若无好转还要查血，也可能必须输液治疗；但目前情况允许，先给孩子一个口服治疗的机会。最好复诊时找肾脏科。

王爸爸：孩子如何得了这个病？怎样预防？

儿科医生：孩子的会阴部要清洁、透气、舒适，你们习惯给孩子穿个纸尿裤，孩子也习惯了，不反抗了，如果没穿惯的孩子会反抗的，因为这样很不舒服，不信你们自己带一天或者四个小时试试。有可能是你们尿布使用护理不当造成的，先改掉这个，治好病，不复发就不找其他原因了。

王爸爸：不用纸尿裤，孩子乱拉乱尿咋办？我们该如何使用呢？

儿科医生：纸尿裤是养护孩子很好的帮手，但要正确合理使用，注意安全卫生，要给孩子的小屁股通风透气的机会。不要总用尿裤捂太紧、太长时间，长时间捂着就会长细菌。纸尿裤要及时更换，不要捂太紧，即便是孩子没有大小便，最长4个小时必须换掉。每天要给孩子屁股通风透气的时间，有尿路感染时更要注意臀部护理。

王爸爸：谢谢，我们按你说的做！

王宝宝一家人弄明白了孩子生病的原因，眼泪快要掉出来了，紧紧搂着孩子离开了诊室。

尿路感染是由细菌直接侵入尿道而引起的感染，可累及上下泌尿道。儿童尿路感染由于不易局限也不易定位，故统称为尿路感染，为小儿时期常见病，2岁以下婴儿发病率较高。女孩发病率为男孩的3～4倍，新生儿期男孩发病率较女孩高。

儿童与成人比较有以下不同点：①新生儿、婴幼儿泌尿系症状不显著，全身症状较重。②婴幼儿的感染途径可为血源性。③常合并泌尿系异常，如各种先天畸形和膀胱-输尿管反流。

①确诊为尿路感染后要在留取尿培养后尽快给予敏感抗生素治疗。

②抗菌药物治疗有效者，于用药1～2 d后急性症状明显好转，菌尿消失。

③如2～3 d后临床症状无好转或菌尿持续，则应根据药敏换用其他药物。

④下泌尿道感染疗程7～10 d，上泌尿道感染者10～14 d。

⑤停药后每周复查尿常规及尿培养，连续2次阴性后改为每月复查1次，至少追踪6个月以上，观察有无复发。

⑥复发病例的治疗在做尿培养后给予上述治疗1个疗程，然后用SMZco,按SMZco 5～10 mg/kg ,或呋喃坦啶12 mg/kg ，每晚睡前顿服，连服4～6个月。同时应检查有无泌尿系异常和膀胱-输尿管反流。

①急性尿路感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但有近50％的儿童可复发或再感染。

②再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾疤痕关系密切，肾疤痕的形成是影响儿童尿路感染预后的最重要因素。

③肾疤痕在学龄期儿童最易形成，10岁后进展不明显。

④一旦肾疤痕引起高血压，如不能被有效控制，最终发展至慢性肾衰竭。

①注意个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵；

②及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；

③及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成;

④注意纸尿布的安全卫生和合理使用，保持皮肤黏膜通风透气干燥滋润；

⑤注意培养孩子适时排便的习惯，以及告知排便的能力。

综上所述，孩子尿路感染确实是家长和医生都必须关注的问题；有时，家人关注不到、重视不够，也与医生的提示不到位有关。实际上，这里的诊断方法很简单，就怕想不到，想到了很快就能明确诊断。医生是个需要不断学习适应、改进提高的职业，任何地方、任何医院医疗水平的提高都需要一个螺旋式的渐进过程，有时固有的思维模式和习惯需要和新的思想进行一番激烈搏斗才能改变和提升，甚至会因为不太理解尿液化验培养的意义而纠结纠缠说道，但经过一段时间的学术摩擦最终会提高的，这种不断汲取科学知识、努力提高临床技能的职业态度，正是儿科医生保障儿童健康的基础。切记，尿液是感知生命冷暖阴晴的长流水，当孩子有不舒服的表现时，尿液化验也许就能给出答案。

摘自作者原创科普图书《儿科常见病解惑》（徐灵敏著）