三胎政策来了，癌症患者的下一胎有人关心了吗？

2021-06-18 四川省肿瘤医院

中国癌症患者生育力保护依然任重道远。

“六一”儿童节的前一天，三胎政策突然炸上热搜。

小朋友们万万没想到，今年的儿童节礼物竟然是

弟弟、妹妹。

消息刚出来，有人就为“民不聊生”赋予了新的含义：指现代人因生活压力过大，没有生孩子的意愿，连聊一聊都不愿意。

其实，“民不聊生”新含义描述癌症患者更为贴切。

癌症患者的生育问题关乎当事家庭的长远幸福，一旦处理不当，可能造成难以预期的心理创伤。

然而长期以来，“癌症生育”一直被忽视，被回避，被误解。现代医学明明已经有了一系列较为成熟的应对措施，但现实中真正知晓的，又有多少呢？

被“闭嘴”的癌症患者

未被满足的生育愿望

很多肿瘤治疗既带来高生存率，也带来了生育障碍，导致男性少精、弱精或无精，女性卵巢早衰甚至绝经。

化疗可以抑制或减缓快速生长和分裂的癌细胞，但也会损坏某些迅速分裂的健康细胞，包括精原细胞和卵母细胞。放疗具有类似的杀伤作用。此外，生物制剂也同样具有生殖毒性。

在纪录片《人间世》里，上海姑娘张丽君在得知自己胰腺癌晚期后，拒绝引产，放弃治疗。

她曾说：“就算生命终结了，也应该把他带到这个世界上来看看，好歹我也活了26年，而他还没来这个世界看过一眼。”

《人间世（第一季）》纪录片剧照

“得了癌症，不想着怎么保命，还想着要孩子，万一把癌症遗传给孩子怎么办？自私….”“现在没病的人都不想生了，怎么得病的还急着生？”

因为无法感同身受，很多癌症患者的心声被忽视、被误解、被嘲讽。

调查发现，全球范围内癌症患者的生育愿望非常强烈，76%的从未生育过子女的患者希望在未来能生育子女，这个数字即使在已生育的患者中也高达45.8%。

然而，一方面，在肿瘤确诊初期，很多患者因为急于开始抗癌治疗的压力，而在匆忙之间做出放弃生育保护的决定；另一方面，当事人还会担心生育的安全性以及癌症的遗传风险，对生育持有顾虑。

却少有人告诉他们，很多研究已经证明，这些顾虑很大程度上是多余的。

一项回顾性研究比较了选择生育保护的女性患者和拒绝生育保护的女性患者，两组患者的中位生存期没有显著差异。另一项关于癌症复发的研究也得出类似结果。

关于遗传风险，真正的遗传性肿瘤占整个肿瘤发病的比例不到1%，而那些极少数的家族性遗传肿瘤，如存在BRCA基因突变的患者，还可以通过冷冻BRCA基因阴性的胚胎，实现生育健康子女的愿望。

缺失的重要一环

生育保护任重道远

癌症年轻化趋势已是不争的事实。研究数据显示，全球儿童和青少年癌症的发病率从1975至2011年上升了42%。国内相关调查也显示类似的结果。

在青少年癌症患者人数持续上升的同时，肿瘤治疗技术的提升使得近80%的青少年癌症患者可以获得长期生存。

如果没有生育力保存技术，他们漫长的余生都要因为癌症而长久的 “残缺”下去。

《送你一朵小红花》剧照

对于男性，精液冷冻保存可以用于青春期后的患者，冷冻精子的复苏率可高达70%以上；青春期前的男性患者精子尚未成熟，但可以将精原干细胞进行冻存。

对于女性，卵子冷冻可以用于青春期后患者，卵巢组织冷冻用于青春期前儿童，胚胎冷冻是目前最为成熟的保留女性肿瘤患者生育功能的方法，解冻胚胎的累积妊娠成功率可高达50%~80%。

关于很多人担忧的费用问题，以精子保存为例，第一年检查和保存费用约为5000元左右，此后每年约花费1500~2000元。

医院生育保护的缺失更加不容忽视。由于国内生育力保护技术的开展远远晚于国外，高达六成的医生缺乏生育保护相关知识，八成医生对生育保护措施不了解。

对癌症患者生育需求的误解也是阻碍生育沟通的一大原因。对于已生育的患者、预后差的患者以及单身患者，认为其没有生育或再生育需求，这无疑是巨大的误解。

据统计，约63.6%的癌症患者未能从医护人员那里得到任何关于生育保护的信息，剩下的患者当中，还有一部分在得知生育保护相关信息的时候，已经错过了生育保护的时机。

近些年来，随着肿瘤患者病死率降低，生存期延长，患者治疗后生活质量的提高成为癌症治疗的一大目标。其中，癌症患者生命繁衍的需求是重中之重。

癌症治疗和生育力保存可以并行不悖，共同提升患者生存质量。

2020年12月，中国首例卵巢组织冻移植后成功自然妊娠患者出现。这位34岁的患者在2016年取下部分卵巢组织进行冻存，2018年在她结束原发病治疗后，卵巢组织被移植回体内，并最终顺利怀孕。这对女性癌症患者来说，无疑是一个好消息。

中国癌症患者生育力保护依然任重道远。

图文 | 源于良医汇患者指南

编辑 | 苏茜

责任编辑 | 李岳冰

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生育力,三胎,癌症,政策,卵巢,治疗

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