院长的管理视角看国考（二）：微创手术占比

一个经验丰富的医院院长，通常是如何做出快速的管理判断呢？

其实，在他的大脑里都有一套“管理模型”和逻辑。比如说，他只要看一眼今天医院的手术量和门诊量，可能就能判断出今天医院的整体状况如何：各个科室忙不忙？手术室排班是否正常？收入状况是否稳定？甚至是应该去哪个重点科室看看……

只用几个关键指标，就能勾画出整个医院的全貌，这就是院长的“管理模式”，根据自己多年积累的经验、管理价值观，确定哪几个是关键要素，这些要素之间形成什么样的关系，什么是正常表现，什么是异常。这种模式和逻辑分析，本质和医生判断患者病情是一样的。

但是，今天摆在公立医院院长面前，有二个挑战：一个是国家绩效考核，50多项指标，太复杂，单纯靠个人的大脑和经验，没法兼顾。另外一个就是技术和环境因素的变化越来越快，不管是患者，还是医生护士，都容易产生出乎意料之外的影响，想靠一个固定的方式做好管理，非常难。

所以，今天的院长，必须要借助数据分析，来对抗医院管理的复杂性和不确定性。

今天，第二个国考指标专题：微创手术占比

 从数学的角度看，这个指标反映的是微创手术在总手术中的比例，比例越大，说明医院微创手术的能力越强，国家考核是希望逐步提高的。

那么从院长管理的角度看，从四个方面进行分析：

1.   动机：我们的目标是什么？

2.   路径：从哪里开始，如何查找线索？

3.   方法：如何解读指标背后的含义？

4.   策略：如何做出适当的管理策略？

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动机：我们该如何提升微创手术占比？

毫无疑问，微创手术是大的发展趋势，大风口。

外科手术设备和技术的数字化、智能化、高清和3D技术的迅猛发展，让外科手术全面向微创延伸，而且随着技术的成熟，门槛在不断降低，在微创手术领域做创新，也成为各医院的一大焦点，因此，这个指标是大多数医院的必争加分项。

所以，每个院长都要面临考验：

我们医院的日间手术占比还有潜力可以提升吗？达到什么目标为好？

管理提示：管理目标和现实之间的差距，就是要管理者去思考怎么配置资源和人力，去缩小这个差距。

02

路径：从哪里开始分析

提升微创手术占比的关键因素：设备技术、医生水平。

今天，消化、呼吸、骨科、妇科、泌尿外等大部分科室在手术领域都在微创化，微创手术的快速发展，离不开微创器械和材料的快速升级迭代，因此需要有足够的设备资金投入和以及相应的医生技术储备，否则设备的投入很快就容易落后。

决定能否做好微创手术，关键还是医生的技术水平。这需要医院帮助医生们把原有传统的手术习惯转变成借助各种高技术器械去完成手术（视线观察和器械的操作控制），这个学习曲线需要大量的实操训练积累。

最后，还需要认真研究医院不同科室的患者病种分布，对微创手术的投入和开展是否有足够的支持。

因此，院长要想分析如何提升微创手术的占比，就需要深入寻找目标差距，挖掘潜力：

• 1. 不同科室的当前微创手术都有哪些，哪些是医院掌握的，哪些是医院未掌握的

• 2. 每个科室的疾病分布与可开展的微创手术匹配度（资源投入预估）

• 3. 每个科室和医生的微创手术工作量和占比

• 4. 微创手术的收入和成本结构分析评估

• 5. 微创手术对耗材占比的影响

 管理提示：市场、设备和人的匹配，常常是运营管理分析的重点。
 

03

方法：如何进行数据分析

我们可以从目标、医生和一些投入产出比进行数据分析：

1.  目标差距（潜力）分析：

    每个科室可以有哪些疾病是采用成熟的微创手术完成，我们做了多少？

2. 微创手术占比的指标趋势表现：

    医院微创手术占比的趋势是什么？趋势说明了什么？

•     现在的指标异常吗？如果异常，可能是谁的责任，或者环境出现了什么重大变化？

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3.不同科室或医生组微创手术占比分析：

•     谁最好，谁最差，平均值在哪里？

•     他们的潜力还可以挖掘吗？是整体可以提升，还是个别行为？

•     科室之间的表现不平衡，是由什么决定的？谁的影响因素大？

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4.对可能存在关联的指标影响：

•     微创手术对单病种的成本分析

•     微创手术对整体收入、利润带来什么影响？

•     微创手术是否提升医院的床位周转率？

•     微创手术对高值医用耗材收入占比是否有影响？


 管理提示：任何数据分析，非常困难的是判断外部因素对指标的影响和变化趋势



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 策略：应该采用什么合适的管理措施

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• 微创手术是一个发展趋势，如何对人和设备加强投入，并且在哪些地方加强投入，并且给与什么样的绩效激励，决策很关键。




• 目标设置：总目标如何设置？是每个科室一刀切，还是有所区别？

  资源配置：需要重点增加哪些科室的人员、设备或材料的投入？
  

• 人员绩效：需要怎样加强培训的投入？需要对绩效奖金做出调整吗？没有完成指标需要处罚吗？
  

• 流程优化：手术器械和耗材的管理使用是否确保规范清晰？
  

• 技术创新：我们可以鼓励开展微创手术临床研究吗？
  

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管理提示：

• 围绕数据去推动业务发展，一个是要做好全局性的预测判断，确定整体最优，另外一个是要洞察人性。





• 总之，对微创手术的占比，医院要摸底，要有重点针对自己的优势和患者分布，要肯花资源和时间去培养医生的操作实践，没有足够的积累，结果只能是纸上谈兵。