【病案分享】肿瘤科怪事多:胸水引流后喘憋反而加重

2021
06/17

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北中医三院赵鹏程
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今天给大家分享一例中医巧治胸水引流后喘憋加重的案例。

  中医治疗肿瘤是一件非常烧脑的事情,绝大多数的临床经验都是长期积累,因此治疗时很难做到一蹴而就,往往需要反复斟酌,思索其中的医理,只有做到中西汇通,才能效如桴鼓,重复性高。


  肿瘤科常会出现这样的“怪象”,治疗效果都很有把握的情况下,病人反而出现了更加难受的表现。今天给大家分享一例中医巧治胸水引流后喘憋加重的案例。


  患者魏姨,64岁,2020年9月因“喘憋”发现左侧胸腔积液,胸水细胞病例证实为胸膜间皮瘤,遂行5周期的培美+奈达铂方案静脉化疗,胸膜病灶及胸水控制均不理想。2021年1月喘憋进行性加重,至3月30日喘憋已影响上下楼等日常活动,我院门诊复查胸部CT示,左肺不张,左侧胸腔大量积液,呈现“满灌胸”。


  入院后,予以胸腔穿刺引流,为避免继发气胸,前2天引流很慢,喘憋缓解不明显,第3天起喘憋不仅没有缓解,反而加重,同时左侧胁肋连及侧腰剧烈疼痛,每天胸水的针灸也都在坚持做,复查胸部CT未见气胸,且肺部分已经复张。


  胸水减少了,肺也部分复张了,胸水针灸也在坚持做,症状却加重了,这就非常令人费解!原本大量胸水导致喘憋的因果关系似乎受到了挑战。


  恰逢黄主任查房,诊脉之后,主任坚定地说“九味羌活汤,‘腰以上肿当发汗’”,跟了主任这么长时间,我显然知道主任治疗胸水的思路,委屈地说“用的就是九味羌活汤”,主任接过方子,不假思索“解表的力度不够,还需要用巧劲”, 对处方做了修改,处方如下:


羌活10g 防风10g 细辛3g

炒苍术15g 白芷20g 川芎30g

黄芩10g 生地黄15g 生甘草10g

防己10g 桂枝10g 苦杏仁10g

炙麻黄10g 山茱萸50g

3剂,颗粒剂,早晚冲服


  “这是个很有意思的病例,为什么引流了胸水反而喘憋加重了呢?”主任启发式的询问大家,“喘憋只与胸水有关系吗?”见大家摇头,主任直接公布了答案。


  “显然不只是胸水的原因,临床远没有这么简单,肺虽然张开了,但是中医讲肺的宣发功能并未恢复,除了寸脉弦紧,患者还可以有咳嗽、后背发紧,甚至是皮肤增厚的表现,大胆用麻黄汤,能出点汗效果更好,这也是九味羌活汤欠缺的”


  主任向来不保守,继续说道“除了发汗祛湿,还缺点什么?缺养阴止咳药物,抽完胸水喘憋加重说明阴伤,需要加大剂量山萸肉养阴止喘。”


  有了方子之后,我想,外治方面也应该侧重这两个方面,解表最好的方法莫过于闪罐、走罐了,没想到的是做完患者就反应“后背轻快多了,大石头的感觉没有了”,嘱患者继续口服中药,连续做了几天走罐治疗及针灸(太溪、照海等补肾清内热),至出院喘憋已经不明显了,甚至患者还尝试在楼道跑了一圈。


  这是一例非常特殊的病例,给我们的思考理应更多。为什么该患者会出现这种“引流后喘憋加重”的表现?为什么大剂量山萸肉、针刺太溪与照海效果明显?


  一个病例的成功值得庆幸,但是能够举一反三,对这一类疾病的治疗都能够有所帮助,那最能令医者成就感爆棚,因为这为复制、推广提供了更多机会!


  临床胸膜间皮瘤患者基本都是患侧胸壁塌陷,这是为什么?改善和恢复患侧胸壁塌陷对于胸膜间皮瘤的防复发绝对意义重大!中医如何内外治并用,最大程度恢复患侧肺功能,降低胸壁塌陷的发生?我想本案例可能为我们提供一点思路。


作者:
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科 姜欣

   
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
胸膜间皮瘤,肿瘤科,病案,引流,胸水,针灸,中医,病例,胸壁

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